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之后,才知道医保“自付”和“自费”不是一回事,别弄错了
简介:
引言部分医保在我国医疗改革中扮演着至关重要的角色,是许多病人,特别是老年患者,最主要的保障。在医保的保障之下,许多人才敢于进行某些手术或服用特定药物。医保并非无所不能,它不仅仅是按比例报销,还有一些项目是无法获得报销的。如果我们对医保缺乏了解,实际支付的费用将会与我们所预估的费用存在明显差异。特别是在医保中存在“自付”和“自费”这两个概念,如果在选择时对这两者不够了解,最终的治疗费用可能会大大超出我们的支付能力。这两个概念在实际支付中究竟存在多大的不同呢?一、公众对医疗保险的认知不足尽管在现今社会有许多自由职业者,但人们对医疗保险的认可依然很高,很多人选择缴纳各类医保。大多数人只是交纳医疗保险,但对其具体内容并不十分了解,关于报销比例和范围等信息,他们几乎一无所知,往往只有在医生的提示下才会有所意识。正因为如此,许多人在接受治疗后,对自己的费用清单感到困惑,甚至开始质疑医保的有效性,因此也有不少人决定不再缴纳医保。那么关于医保,我们应该掌握哪些信息呢?首先,我们需要清楚的是,医保在大多数项目中都是以比例的方式进行报销的。就是报销总费用的一定比例,例如某些药品可以报销50%的费用等。因此,当我们需要使用医保时,一定要仔细查看当前费用的报销比例。有时,两个相似的选择其报销比例却可能差异很大。其次,要明确“自付”和“自费”这两个概念的不同,许多人对此混淆不清,最终导致花费超出预期。二、自付与自费的区别1.自己承担“自付”一词指的是需要由个人承担的费用。根据医保规定,通常情况下,医保仅负责部分费用,而剩余的金额则需由我们自行承担。举个例子,某项手术的总费用为十万元,其中医保报销比例是60%,这意味着医保将为我们支付六万元。剩下的四万元则是我们需要自掏腰包的费用。在不同的情况下,医保的报销比例各异,自费的比例也有所差别。主要是关注各种检查和药物,有时医生会向我们详细解释,但有时他们只会告知我们是否在医保覆盖范围内。此时我们需要主动查找,以确认各种检查和药品是否符合医保标准,以及报销比例是多少,我们需要自己承担多少费用。自付和自费之间究竟有什么差异呢?2.自费负担“自费”是指自己承担费用,整个过程中没有医疗保险的报销。我国的医保覆盖面有限,因此许多检查和药品不在医保保障之内,特别是一些特效药、进口药物以及高端检查设备。一个很好的例子是心脏支架。在心脏支架尚未被纳入医保之前,许多家庭在选择使用它时常会犹豫不决。轻则五六万元,重则二十多万元,这笔费用没有医保的支持,需要全部自费。在心脏支架纳入医保后,其价格显著下降,经过医保报销后,患者仅需“自付”几百元便可获得价廉的心脏支架。这就是自费与自付之间的区别。由于研发费用及其他开支的原因,许多特效药和高端设备未被纳入医保范围,需要患者自行承担全部费用。对于某些普通家庭而言,这笔费用显得相当昂贵。例如,在《我不是药神》中提到的白血病特效药,未纳入医保时,一瓶的价格需要数万元。许多白血病患者被迫出售房产以支付医疗费用,这正是自费所带来的沉重负担。3.选择自付或自费在理解了自付与自费的不同后,我们需要做出合适的选择。在治疗前,我们可以先进行查询,以确认所需支付的医疗费用是否为自付或自费。特别是在医生提供特定选择时,一定要详细询问,因为两者之间的价格差异非常显著。在需要时可以先进行查询再做选择,毕竟医生不可能记住所有的医保覆盖内容。此外,在进行各项检查时,除了询问具体的检查项目,还应确认这些检查是否在医保范围内,以防止出现大量“自费”项目混杂其中。此时,可能有人会询问,如果医生推荐的“自费”项目效果优于“自付”,我们该如何做出选择呢?这就需要根据自身的具体情况来决定。就药品而言,许多“自费”药物的效果往往优于“自付”药物,因为它们是特效药。不过,此时还需考虑我们的经济能力是否足以支持选择自费药。毕竟特效药并不是“灵丹妙药”,不会在服用一瓶后立刻治愈所有疾病。我们之后还需要进行大量的治疗和检查。如果仅凭一瓶药就耗尽了资金,那接下来的治疗该如何进行呢?因此,自付和自费实际上是一个“选择题”,取决于你的财力是否能够帮助你更快康复。在经济条件允许的情况下,能够有效缩短治疗时间,从而取得更理想的效果。如果经济条件有限,也无需焦虑。由于医保范围内的药物已基本满足我们的需求,因此不会因为自费药物的缺乏而使我们无法治愈疾病。三、医疗保险覆盖范围医保是我们生命中最重要的保障之一,因此每个人都应对其有充分的认识。虽然无法深入了解医保的每一个细节,但至少应对其有个大致的认识,这样在面对疾病时才能做出更好的选择。首先,医保体系分为三大类目录,即药品目录、医疗服务目录和医用耗材目录。这三个类别几乎涵盖了我们在面对疾病时所需的所有医疗服务。药品目录中的药物大致可分为甲类和乙类。甲类药物是国家认可的,具有良好的疗效和较低的价格,在医保中能够获得全额报销(100%)。乙类药物的价格较高,但疗效优越,适合在治疗疾病时作为选项。尽管这类药物也包含在医保范围内,但报销仅按比例进行,因此需要自费部分。这两种药物虽然都在医保范围内,但报销比例却相差甚远。因此,大家必须小心挑选,同时要了解哪些药物需要自费,并且清楚自付的比例。在医疗服务列表中,许多项目不包含在医保覆盖之内,有些项目只有部分内容享有医保待遇。以拔牙为例,拔牙的过程是在医保覆盖范围内的,但后续的服务则需自费。最后要提到的是耗材,其种类繁多,有时消耗的量也非常可观。在最后支付费用的环节,大家务必留意这一点,如有任何疑问,欢迎提出自己的看法。还有一个常被忽视的方面是,部分医院和诊所并不接受医保。特别是药店,许多私营药店并不接受医保刷卡,因此大家在购买前务必要确认这一点。四、怎样正确对待疾病每个人都会经历疾病,不同个体将面对各自的健康问题。因此,除了需要足够的资金来治疗疾病以外,在面临健康问题时合理利用医保同样至关重要。首先,除了缴纳医保,我们还需要考虑必要的商业保险,因为许多商业保险可以覆盖医保中的自费和自付项目。换句话说,如果你正确地购买了商业保险,几乎所有的费用都可以获得报销。这样基本上消除了重大开销的可能性,尽可能地帮助你降低支出。假设你的这个疾病费用大约为50万元,其中医保可以覆盖的部分为25万元。剩下的25万元需要你自掏腰包,虽然医保已经报销了50%,但余下的费用还是不容小觑。此时,若你投保了合适的商业保险,那么该保险可以对剩余费用进行报销。如果商业保险覆盖了剩下的40%,那么你只需自付总费用的10%,大约为5万元。这对绝大多数家庭来说是负担得起的。尽管商业保险具有诸多优势,但也存在显著的缺陷,比如购买流程和报销手续,让许多人对其产生了顾虑。因此,商业保险常常被一些人妖魔化,这并非没有理由。尤其是在后来的报销问题上,产生了许多争议。在选择商业保险时,建议事先进行充分的了解和学习,以便最大化保险的利益。总结医保是一项有益于国家和人民的事业,保障了无数人的生命安全。医保涉及的内容比较广泛,因此我们需要更加合理地利用它,以便获得更大的利益。因此,我们不仅要熟悉医保的相关内容,还需定期关注其变化,以了解哪些药品和项目被纳入医保范围,从而实现更精准的用药。同时应当选择合规的医疗机构,并及时进行核实,以防陷入消费陷阱,避免因为大量自费项目而给我们带来经济负担。友情提醒,医疗保险每年都会更新,因此在健康时,也可以提前购置一些常用药品存放在家中。尤其是常备的退烧药、消炎药和创伤贴等,以防万一。【免责声明】本文的时间、过程和图片均来源于网络,目的在于传播正能量,没有低俗或不良引导。请观众不要自我对号入座,更不能进行人身攻击。理性看待此事,不要发表主观臆断的恶意评论,互联网并非法外之地。如果本文涉及真实性争议、事件版权或图片侵权问题,请及时与作者联系,我们将予以删除。参考文献:医保中的“自付”和“自费”:一字之别,结果却天差地别。2024年7月27日孙老师的见解在经历了损失后,才明白医保中的“自付”和“自费”并非同一个概念,不要搞混。2024年7月9日小fu婆2024年8月7日,承颜讨论动漫。#深度好文#
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导读人生在世,看病就医是无论如何都绕不开的一项话题,毕竟我们每个人都不可能做到永远不生病,而一旦生小病购药或者生大病住院时,便离不开使用医保,以减轻自身的经济负担。现阶段,我国并行2套基本医疗保险制度,分别是城镇职工医保和居民医保。但无论是职工医保也好,还是居民医保也罢,参保人员均可以享受到与之对应的基本医疗保障待遇。而如何才能让自己所享受的基本医保待遇在报销时更加周全,甚至能够在一定程度上减少个人自付费用呢?本文将介绍5个小常识,希望在对大家有所帮助的同时能够为你节省开支。第一、小病优先到基层的医疗机构就医如今,无论是城市还是农村,基层医疗机构的服务水平也提高了不少。具体一点来看,基层医保定点的医疗机构,往往具有如下几个方面的优势:①基层医疗机构比如像农村的卫生所、乡镇卫生院或者城市当中的社区医院等等,往往离家比较近,能够节省路途当中的不少时间。②对于小病比如像感冒、发烧,无论是农村的基层医疗机构还是城市相对成熟的社区医院,在大多数情况下,医生还是比较有把握治疗好的。③最后也是非常重要的一点,也就是基层的医疗机构医保起付线标准比较低,报销比例又高,若是在社区医院住院治疗的话,最高的报销比例甚至能够达到90%。结合这3点来看,参保人员生小病时到基层的医疗机构就诊往往是最优的选择,一方面能够节省到大医院路途当中所耗费的时间,另外也能够报销更多的医疗费用。第二、优先到医保定点的药店购药,能刷医保卡对于参加职工医保的企事业单位人员来说,无论是在职人员还是退休人员,其医保的个人账户是支持参保人员到医保定点的药店购药进行使用的,这样一来就不用再另外掏腰包了。而且,在医保定点的药店购药时,也不妨提前问一下自己所需购买的药品是否属于医保报销的目录之内,若在医保目录之内,则可以直接刷医保卡;若不在目录之内,则需要自费。这里还给大家提供一下查询医保定点药店的方法,在国家医保服务平台的网站或者app上均可以查询到定点医疗机构、定点零售药店以及自己所购买的药品是否在医保目录之内。第三、职工医保绑定亲情账户参加职工医保的企事业单位人员以及灵活就业人员可以借助国家医保服务平台app或者在微信、支付宝的医保小程序上绑定亲情账户,具体来看,绑定亲情账户有如下几点好处:①便捷就医绑定亲情账户后,家人无需携带实体医保卡,只需通过手机展示已绑定的医保电子凭证,即可实现就医、购药等的展码支付,极大提高了参保职工及其近亲属就医的便捷性。②医保信息共享绑定后,家庭成员可以共享医保信息,包括医疗费用、个税扣除等,方便了解家人的医疗情况。同时,还可以直接查询到家庭成员的年度医疗费用,有助于更好地规划家庭医疗支出。③职工医保个人账户余额共享使用绑定亲情账户后,家庭成员之间可以共享医保个人账户的余额。在看病买药时,只要出示电子医保凭证,就可以直接刷卡使用家庭成员的医保个人账户余额,从而减轻家庭的经济负担。第四、激活“医保码”如今,随着移动支付的越来越普及,参保人员使用医保进行医疗费用报销也变得越来越便捷,因为无论是职工医保还是居民医保,只要在手机上激活医保码便可以直接扫码报销了。而所谓“医保码”,简单来讲就是医保卡的“电子版”,其是由国家医保信息平台统一签发的医保身份识别电子介质,参保人员可以在国家医保服务平台官方app或者支付宝、微信的医保小程序上激活医保码,能够方便参保人员仅通过医保码就能处理多项与医保相关的服务。第五、异地就医“先备案”根据国家现行的医保政策,无论是职工医保还是居民医保,都已经支持异地就医一站式报销结算,无需再在就医地和参保地来回跑了,极大提高了参保人员的就医体验和便捷性。不过,需要给大家提个醒的是,无论是居民医保还是职工医保,只要涉及到异地就医的,也就是未在参保地就医的,一定要提前备案。这样一来,在异地备案通过之后,就医所产生的医疗费用才能在出院时直接结算,避免产生更大的垫付压力。同时,也能够使参保人员在异地也能够享受到与参保地相同的医保待遇,确保了参保人员的医疗保障权益不受地域限制。结语当然,话又说回来,若想要享受文中所提到的这几项医保福利和待遇,那么一大前提便是要积极且足额的缴纳医保费用。比如像居民医保,要在当地规定的集中缴费周期内按时缴纳医保费;像职工医保,每个月也要随用人单位足额缴纳社保费,若中途更换的工作单位,也一定要依照政策规定转移社保关系,这样才能够确保自身正常享受各项社保待遇。最后,笔者还想再强调一点,无论是激活医保码、职工医保绑定亲情账户,还是异地就医先备案或者生小病时优先到基层的医疗机构就医,这些在实际生活当中都能够使参保人员的就医过程变得更加顺利。所以,不要小看这些小的细节,关键时刻或能够提升你的就医体验。
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从来没有自己交过社保,上班的时候都是公司帮忙交,现在准备选择灵活就业,当一个自由职业者,那自己交社保的话,一年要花多少
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