回顶部
首页
保险
职场
影视
搜索
保险
职场
医保改革:严管骗保,
全
国一网联动追责
简介:
医保欺诈严打:三医联动全国联网监管最近,有媒体报道了一些医疗机构在医保基金上动起了歪脑筋,比如虹桥医院就被人指出存在骗取医保基金的情况。这种行为不仅让国家投入的医保资金打了水漂,还严重侵害了广大参保人的合法权益。为了应对这种情况,国家医保局最近采取了强有力的措施。他们提出了一个叫做“三医联动”的新政策,简单来说,就是医疗、医药和医保三个环节要紧密合作,互相监督,形成一个铁桶一般的管理体系。在这个体系下,医保的负责人将会受到类似于驾照扣分一样的管理,一旦违规,就会被扣分。更重要的是,这个系统是全国联网的,这意味着无论哪个地方的三医负责人,只要违规,都会被及时发现并严厉处罚。这样做的目的,就是为了让医疗机构、药店和医保管理机构都明白,骗取医保基金是行不通的,他们将无处藏身,一旦被发现,后果将会非常严重。这无疑是对医保欺诈行为的一次重拳出击,保护了广大参保人的利益,也维护了医保基金的安全。医保监管与违规积分制度第一部分:国家医保局对各地医保定点医院的监管国家医保局负责监督全国范围内的医保定点医院。这意味着他们会对所有医疗机构的工作人员进行监管,包括那些提供医疗服务的医生、护士和专业技术人员,以及负责管理医院医疗费用和医保结算的人员。他们的工作是确保这些人员能正确地为参保人提供服务,一旦发现任何问题,会立即采取措施解决。第二部分:对各地定点医药零售及药监负责人的全面监管对于全国各地的定点医药零售、药监负责人,也实行全面监管。主要目标是防止任何形式的骗保行为发生。监管确保所有药品销售及相关活动都是合法合规的,保护参保人的权益不受侵害。第三部分:违规行为的积分制度对于医保工作人员(简称“三医”)出现的违规行为,将根据违规程度的不同给予不同的积分处罚:-轻微违规:1-3分-中度违规:4-6分-严重违规:7-9分-极端严重违规:10-12分这个积分制度旨在通过量化违规行为的严重性,帮助管理和改进医保服务,同时鼓励工作人员遵守规定,维护医保系统的公平与效率。医疗违规扣分制与服务限制想象一下,这里有两套规则,帮助确保医疗保健服务的公平和合规。首先,如果你是一名医护人员(我们称其为“三医人员”),在一年内被扣了9分,就像你累积了9个交通违规一样,那么相关部门可能会暂时停止你的医疗服务权限,可能是一两个月。在这段时间里,任何由你提供的医疗服务产生的费用,保险公司或医保系统不会支付。接下来,如果你在同一年被扣满了12分,这相当于严重违规了,那么你将被取消使用医保服务的资格。这意味着,任何在这一时期内,你提供的医疗服务所产生的医保费用,都不可能得到报销。特别需要注意的是,如果你一次就被扣满12分,那么从被取消资格的那天起,至少一年内,你都不能再重新注册或申请服务。如果是因为一次违规被取消资格,从那以后的三年内,你也不能重新注册或申请服务。最后,为了确保所有人都遵守规定,医保机构会为每位医护人员建立一个独立的档案,详细记录他们的行为,包括哪些违规行为,何时发生,以及是否有任何处罚。这样可以确保每个人都被公平对待,并且所有服务都在法规的监督下进行。医保诚信档案监管新政策国家医保局对各地医保部门提出了一个新政策,主要针对那些被选为定点服务的医疗机构和药店的负责人。这个政策的关键点是:每个人都会有一份属于自己的医保诚信记录档案,就像每个人的信用报告一样重要。这份档案会记录他们所有的医保行为,从申请到使用医保资金的全过程。为什么要这么做呢?主要是为了防止有人故意骗保,也就是利用医保制度的漏洞,不诚实使用医保资金。通过建立这样的档案系统,医保部门可以实时监控每一个负责人的医保活动,确保每一笔医保资金都用在了真正需要的人身上,而不是被少数人非法获取或滥用。简单来说,这个政策就像给每个定点机构的负责人装上了一双无形的眼睛,这双眼睛24小时都在工作,随时检查他们的医保操作是否符合规定,确保医保资金的安全和公平使用。作者声明:内容由AI生成
利多多3号终身寿险分红型,
全
方面测评!还有多款产品PK!
简介:
在保障内容方面,利多多3号提供身故/
全
残保障,根据被保险人的年龄阶段设定了不同的给付比例。
「金融宣传月」泰康人寿保险公司
全
力护航消费者权益
简介:
在泰康人寿党委书记、总裁程康平的
全
面部署下,全国2600多家分支机构同步启动,线上线下融合并进,创新宣传手段,丰富活动内容。
中国人寿财险
包
头中心支公司与中国铁塔包头分公司举行签约仪式
简介:
近日,中国人寿驻
包
成员单位与中国铁塔股份有限公司包头市分公司签订战略合作协议。
交了多年的社保,人不幸去世了,社保费能不能
全
退?最新回应来啦
简介:
城乡居民养老保险缴纳的费用可以
全
退:因为城乡居民养老保险个人缴纳的部分和政府补贴的部分,均进入了个人账户,参保人员死亡时,个人账户的储蓄额可以全额退还。
长城人寿山海关永乐版
全
方面测评!保障+注意事项+适合人群都有!
简介:
第一步就是看它的保障:长城人寿山海关永乐版是一款有效保额将按照2.5%比例增长的产品,它的保障如下:1.寿险保障长城山海关永乐版终身寿险(分红型)的核心保障是终身寿险,即无论被保险人在何时因何种原因身故或
全
残
中国人寿“金融知识便利店”
全
国营业中,等你来打卡!
简介:
在这里,金融知识不再是枯燥的数字和条款,而是被巧妙地
包
装成各种趣味“商品”,让每一位走进便利店的“顾客”都能在轻松愉快的氛围中,学习到实用的金融保险知识。
为什么
全
国有46%的车主,会放弃购买车损险?老司机说出原因
简介:
车损险,
全
称是机动车辆损失保险,顾名思义,它是用来赔付因事故给你自己车造成的损伤。
普惠医疗险:带病投保、费用报销
全
解析
简介:
**住院医疗费用
全
保**-普惠医疗险对住院医疗费用来说,就像一个贴心的保护神。病床费、护理费、手术费、药品费这些住院要花的钱,都在它的保障范围内。这对重病患者来说,就像在雪地里有人送炭一样。
富德生命人寿:科技赋能精细化理赔服务,三大体系实现
全
场景覆盖
简介:
科技赋能,三大理赔体系
全
方位覆盖用户需求在日益数字化的保险服务领域,科技赋能成为提升理赔质效的关键。
上一页
下一页