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一财直击无锡虹桥医院医保飞检现场:30余名专家核查,不
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影像科,调查结果将于近日公布
简介:
来源:第一财经这是国家医保局成立以来首次直接对三甲以下的中小型医院进行专项飞行检查,之前这种体量的医院都以属地监管为主。这也说明无锡虹桥医院涉嫌骗保的案件性质较为严重国家医保局飞行检查组全面进驻后,无锡虹桥医院涉嫌骗保案有何最新进展?9月25日下午3点,已经停业两天的无锡虹桥医院门诊楼大门紧闭,玻璃门上贴着暂停门急诊等业务的告示。在隔壁的住院楼里,国家医保局飞检组的37名专家正在对该医院的海量诊疗数据进行专业核查。第一财经在飞检现场了解到,飞检组由医保人员、内科、外科、骨科、影像科、妇科等专家组成,此次检查的目的,不仅要核实无锡虹桥医院放射影像科涉嫌影像学造假骗保问题,也要对该医院的其他医疗行为进行全面检查。医保专家表示,对无锡虹桥医院的飞检是国家医保局成立以来首次直接对三甲以下的中小型医院进行专项飞行检查,之前这种体量的医院都以属地监管为主。这也说明无锡虹桥医院涉嫌骗保的案件性质较为严重。江苏省无锡虹桥医院放射影像科医生朱成刚实名举报无锡虹桥医院涉嫌骗保,持续引发公众关注。根据《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》第十条,可以启动飞行检查的情形之一是“新闻媒体曝光,造成重大社会影响的”,此次飞检符合启动飞行检查的相关法律法规。无锡虹桥医院成立于2005年,在2023年2月被无锡市卫健委评定为二级甲等综合医院。按照朱成刚的举报,部分问题病历的诊断时间集中在2022年7月至12月和2023年4月。无锡市卫健委和医保部门的数据显示,无锡虹桥医院职工共有506人,其中医生123人,床位总计160张。2023年该医院医保基金结算金额为1.3亿元。此次进驻无锡虹桥医院的国家医保局飞检组负责人张振(化名)表示,9月23日上午飞检组进驻后,首先对仪器设备,病例,检查检验等项目做了检查,根据举报情况,重点检查影像记录和设备的匹配情况。第一财经从飞检现场了解到,截至9月25日下午5点,飞检工作已经基本完成了仪器设备、病例等的现场核查,进入了数据分析和向医院医护人员和管理人员进行核实取证的阶段,预计将于近日公布调查结果。国家飞检组还特别邀请了北京知名三甲医院的影像科专家参与这次飞行检查,第一财经在飞检组办公现场看到,多位专家正在对影像数据进行检查。央视此前的报道称,飞检组进行检查时遇到了重重阻力,不仅机器中的相关记录被删除或屏蔽,可以与病例相互佐证的影像学检查人工登记本也不翼而飞。有三甲医院的医生对第一财经表示,相比于住院造假需要一套完整的资料,影像造假比较容易,成本低,收益大,不容易被发现。一位从事医保基金监管的地方医保局工作人员表示,发现影像造假需要进行对比,影像数据级别远超医院的“进、销、存”数据,这对检查者的时间和精力成本、专业能力都提出了更高的要求。无锡虹桥医院涉嫌骗保案的影响,正在扩散。国家医保局23日发布公告称,在国家医保局向无锡虹桥医院派出飞行检查组的同时,还指导江苏省医保局,派出20个检查组进驻无锡市下辖所有区县,对100多家定点医药机构开展全面检查。第一财经25日从江苏医保局获悉,在国家医保局指导下,江苏省医保局已联合江苏省卫健委抽调120多名人员组成20个省级监督检查组,进驻无锡医保定点医药机构开展现场检查,预计此次专项检查会持续到10月中旬。江苏省医保局有关负责人介绍,此次专项检查对象主要是依据大数据分析获得的线索、受理的举报线索,并结合国家医保局下发的线索,抽取无锡市一批定点医药机构开展现场检查。重点检查诱导、协助他人冒名或虚假就医购药;虚构医药服务项目,重复收费、超标准收费、分解项目收费;串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施;提供虚假证明材料,串通他人虚开费用单据以及其他骗取医保基金支出的行为。另外,无锡虹桥医院的大股东上海美迪亚医院投资集团有限公司,对外投资了至少9家医院。记者了解到,有地方已经启动了对这些关联医院的调查。目前,苏州市医保局调查专班已经进驻昆山虹桥医院,相关调查结果尚未公布。
我国城乡居民医保福利升级不断,依旧有人不愿意参保,怎么回事
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尽管商业医疗保险提供了一定程度的医疗保障,但它通常只
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于
特定的疾病或特殊情况,并且不包括政府的财政补助。因此,虽然商业医疗保险可以作为补充医疗保险使用,但它并不能完全替代基本的城乡居民医疗保险。
中华人寿:构建健全的保险普惠金融体系
简介:
在快速变化的现代社会中,人们对于保险的需求不再
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传统的风险保障,而是更加倾向于寻求能够融入日常生活、支持经济活动、提升生活品质的全方位保险解决方案。
年年交医保,这些医保相关的知识你们了解吗?5类人可免交
简介:
(3)医保的保障范围不仅仅
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大病治疗,还涵盖了高血压、糖尿病等常见慢性病的用药保障。
上班族注意!跨地区就业,医保这样处理才正确!
简介:
在这个快节奏的时代,人们的工作地点不再
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于
某个城市,跨区域就业已成为常态。小李,一个在深圳奋斗了五年的年轻人,最近因为家庭原因决定回到家乡重庆发展。
2024年医保将迎来这几大变化,每一个都很重要,事关参保人员
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过去,职工医保的共济账户主要
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于
第一直系亲属之间,即父母、配偶和子女。然而,随着家庭结构的多样化和人口老龄化趋势的加剧,这一范围已难以满足现实需求。
即将退市?长城山海关永乐版终身寿险(分红型)还值得入手吗?
简介:
但无论如何,这款产品的分红机制为投保人提供了一定的增值空间,使得其收益不仅仅
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于
固定的现金价值。
医保局通知:10月1日起,医保个人账户使用限制放宽!
简介:
,2023年10月,医保个人账户迎来了一系列前所未有的改革,直接影响到每个人的健康与财富状况,这些变革不仅让我们重新审视医保卡的功能,更引发了社会各界对医疗保障公平性与有效性的新思考,过去,医保政策的
局限
性让不少家庭在面对医疗支出时倍感压力
汽车只买交强险可以吗
简介:
3.交强险与商业车险的搭配建议交强险的
局限
性:由于交强险的保障范围和额度有限,车主在面临交通事故时可能仍需承担较大的经济风险。
交强险查询全攻略,车主必看!
简介:
不过,目前并非所有地区都提供此项服务,且查询到的信息可能存在一定
局限
性。总之,交强险查询方法多样。保险公司途径方便且信息全面,微信小程序提供新查询方式,交通管理部门线下权威但麻烦、线上有
局限
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