回顶部
首页
保险
职场
影视
搜索
保险
职场
2020年一
男子
投保后被诊出癌症,阳光人寿拒赔:3年前你有脂肪肝
简介:
不过呢,保险理赔可不算简单事儿,有时候我们会碰到各种难题和挫折,没准儿还会被保险公司给拒绝赔付呢。在这种情形下,我们得知道怎么去维护自己的合法权益呀?下面就以一个真实的案例来给大家讲讲保险理赔的注意事项和应对策略吧。【一、案例介绍】李先生42岁啦,是干IT这行的,收入挺不错呢。2019年10月的时候,他在阳光人寿给自个儿投了个“爱健康百万医疗险”,每年得交5000元保费,保额有100万呢。这份保险能管好多重大疾病和意外伤害的医疗花销。2020年2月那会儿,李先生忽然觉得胸闷气促,去医院一检查,竟被确诊为肺癌晚期。这对他而言简直像晴天霹雳一样,他立马就向阳光人寿申请理赔啦。可没想到的是,阳光人寿以他有既往症为理由,拒绝了他的理赔申请呢。阳光人寿讲哈,从李先生给的病历资料能看出来,2017年他就因为脂肪肝住过院治疗。按照保险条款的规定,投保人或者被保险人在投保的时候,要是没如实说自己的健康状况或者重要事实,保险公司就有权利解除合同,也不用承担啥责任啦。所以呢,阳光人寿觉得李先生有没如实告知的状况啦,这就使得合同无效啦。李先生觉得不能接受,他坚信自己没隐瞒健康信息。他讲,投保时填了健康告知表,还按要求做了体检,体检报告显示他一切正常。2017年那回脂肪肝住院治疗呀,是体检之后才被发现的呢,后来经过调理就恢复正常啦。他觉得脂肪肝跟肺癌没啥必然的因果联系,不能拿它当拒赔的理由哟。【二、案例分析】首先呢,既往症指的就是投保人或者被保险人在投保之前已经患上的或者存在的疾病,还有异常情况。既往症一般会对保险公司评估投保人或者被保险人的风险产生影响,这样就能决定到底接不接受投保啦,要不要加收保费呀,要不要附加免责条款之类的。所以呀,投保人或者被保险人在投保的时候有责任把自己的既往症如实说出来,这样能避免合同无效或者理赔困难。那没如实告知呢,就是投保人或者被保险人在投保时故意把自己的健康状况或者重要事实给藏着掖着或者歪曲了,让保险公司没法准确评估风险,也就影响了合同的成立和履行啦。没如实说那就是骗人行为啦,能让合同无效或者部分无效,保险公司能解除合同,也不用担责哟。以前的病和没如实告知是两个不一样的概念呢,不过也有一定的关联。既往症本身是客观存在的啦,没如实告知那可是主观故意的行为哦。既往症不一定就会引发没如实告知呢,可要是没如实告知,那肯定跟既往症有关系啦。要是投保人或者被保险人在投保的时候压根不知道自己有既往症,或者既往症已经治好了,那可就不存在没如实告知这回事啦。但要是投保人或者被保险人在投保那会儿就晓得自己有既往症,却故意给藏着掖着或者歪曲事实,那这就构成没如实告知啦。那在本案里,李先生到底有没有未如实告知呢?根据眼下这个案子的情形呀,得具体去分析李先生到底有没有没如实告知的情况呢。首先呢,要是他在投保之前就已经被确诊得了脂肪肝,可在健康告知表上却没填,那他就属于没如实告知啦。要是他投保前不知道自己有脂肪肝,是体检后才发现且及时治疗了,那他就没未如实告知。其次,要是脂肪肝对保险公司风险评估很关键,那它就属于重要事实,要是不关键就不属于。最后呀,要是脂肪肝能算是引发肺癌的直接原因或者必要条件,那它就跟理赔有关系啦。可要是脂肪肝仅仅是一种偶尔出现的并发症,对肺癌的发展和治疗都没啥影响,那它就跟理赔没啥关系咯。总的来讲呀,如果李先生能证实自己投保时不晓得自己有脂肪肝,或者脂肪肝跟肺癌压根儿就没有必然的因果联系,那他就有理由去反驳阳光人寿的拒赔决定,还能向保险监管部门或者法院去申诉呢。要是阳光人寿能证明李先生在投保时有意隐瞒了自身的脂肪肝,或者脂肪肝是引发肺癌的关键因素,那它就有权利解除合同,并且不用承担任何责任。【结论】保险理赔这事儿呀,涉及到投保人、被保险人和保险公司之间的权利义务呢,得照着合同法和保险法的规定来。理赔的时候,投保人或者被保险人得实实在在地把自己的健康状况和重要事实说清楚,要不然就会给自己惹来没必要的麻烦和损失啦。另外呢,保险公司得公平合理地去处理理赔申请呀,不能没理由地拒绝或者拖延赔付,得维护好自己的信誉和社会责任哦。要是双方在理赔这事上有了争议,就得通过协商啦、调解啦、仲裁啦或者诉讼之类的方式来解决,得尊重法律和事实,把公平和正义给维护好。
雇主责任险与团体意外险:保障差异与
选择
策略
简介:
本文将深入探讨这些区别,以便企业更好地理解和
选择
适合自己的保险产品。一、保险标的:雇主与雇员的不同视角雇主责任险和团体意外险在保险标的上存在本质差异。
第三者责任险价格解析:不同车辆类型与保额
选择
的影响
简介:
实际上,第三者责任险的价格并不是一成不变的,而是受到多种因素的影响,包括车辆类型、保额
选择
等。本文将从不同车辆类型和保额
选择
的角度,对第三者责任险的价格进行详细的解析。
你的
选择
是什么?
简介:
今年,你还会
选择
继续缴纳这笔医保费吗?让我们一同探讨,揭开医保迷雾,守护你的健康钱包!医保新挑战:400元,重压下的
选择
每到这个时候,医保缴费的话题总能牵动万千家庭的心弦。
2024年医保政策调整,参保与否需谨慎
选择
,不参保可能遭受损失
简介:
近日,国务院办公厅发布了关于城乡居民医保长效机制的指导意见。这份意见明确了医保的奖惩机制,对于每个参保人员来说,这些措施都至关重要。那么,为什么要制定这样的医保长效机制呢?我认为,这与过去五年中弃缴医疗保险人数不断增加有直接关系。自2019年以来,每年都有上千万居民放弃缴纳城乡居民医保。因此,出台这样一套长效机制,有助于推动更多人参与城乡居民医疗保险。奖励机制:鼓励连续参保和零报销人员医保长效机制的特点之一是对连续参保的人员进行奖励。从2025年起,如果连续参保满4年,从第5年开始就可以享受大病医保支付限额的提升。最低支付标准不低于1000元,部分地区甚至超过1000元,比如山东省就高达3000元以上。除此之外,零报销人员也能获得相应的奖励。如果在某一年内没有发生任何医疗报销,那么第二年参保时,同样可以获得大病医保支付限额的提升,最低提高1000元。这一奖励机制非常实在,因为很多人之所以放弃参加城乡居民医保,主要原因是他们在过去的几年中并没有使用过医保报销,因此觉得没有必要继续参保。现在有了激励措施,将会促使更多的人愿意参与医保,推动参保覆盖率的提升。同时,连续参保还能带来更多的激励,毫无疑问,这对所有参保人员来说都是一个积极的推动力。惩罚机制:设置固定医保等待期除了奖励机制外,指导意见中还提出了相应的惩罚机制。这项机制的核心是在规定期限内没有及时缴费的人员,将面临固定的医保等待期。如果参保人员没有在每年9月至12月底之间完成缴费,从次年1月起,将设置至少三个月的固定医保等待期。过去,虽然各地也有等待期的规定,但并没有统一的标准,也不会长达三个月。今后,如果错过缴费时限,就会面临长达三个月的医保等待期。因此,这种机制将有效减少因未及时缴费而放弃医保的情况,进一步保证医保的正常参保率。个人医保缴费水平:今年增幅放缓值得注意的是,今年的个人医保缴费水平相对较低。尽管缴费金额从去年的380元提高到了400元,但增幅只有20元,相较于以往每年30元甚至40元的增幅,今年的增长幅度显著放缓。这对每一个参保人员来说无疑是个好消息,有助于减轻缴费负担,也为更多人参加城乡居民医保提供了有利条件。总体而言,医保长效机制的出台,通过奖惩并举的方式,鼓励更多人参与医保。这不仅能提高参保覆盖率,还能更好地保障居民的健康权益。无论是连续参保的奖励措施,还是对于零报销人员的激励,亦或是对未及时缴费人员的等待期惩罚,都是为了让更多人意识到医保的重要性,减少弃缴现象的发生。感谢大家的阅读,每天为您分享关于退休和社保的相关知识。如果您喜欢我的文章,欢迎关注我,谢谢大家!
低利率时代,老百姓疯狂攒钱,
选择
强制储蓄,分红险值得买吗?
简介:
自今年7月末,国有大行带头掀起了新一轮的降息潮,多家银行跟进后,目前市面上3%以上的存款利率已经“绝迹”。“实际负利率”(存款利率-通货膨胀率)持续严重,侵蚀着居民的购买力。另外,保险产品预定利率下调的“靴子”也终于落地。金监总局下发保险预定利率下调的《通知》,“9月1日起新备案的普通型保险产品预定利率上限为2.5%、预定利率超过上限的普通型保险产品停止销售”,预定利率3.0已经结束。存钱没啥收益,甚至容易贬值,保险收益也越来越低,这种情况下,一部分人开始意识到资金的贬值,加上前两年的口罩,大家似乎更加清醒,有钱不是万能的,但是没钱是万万不能的。大环境不好,老百姓就开始疯狂攒钱,尤其是当代年轻人,从超前消费到报复性攒钱,大家的思维已经发生了很大的转变。现在随便一个社交平台上,诸如:存够100万提前退休、挑战每个月花费300元、挑战报复性存钱100天......俨然成为一条竞相追逐的赛道。人们意识到理财的重要性,理财也是那么容易的吗?话常说的“你不理财,财不理你”,现在也早有了新的说法——你不理财,财不离你。虽说这话戏谑的成分较多,但不可否认的是——其凸显的“理财焦虑”。利率下行时代,资本频频爆雷,即便是高净值人群也难逃意外。8月5日,日经225指数两度触发熔断机制,跌幅达到12.40%。这一跌,成为了日经有史以来最大跌幅,甚至引发全球股市也跟着巨震。韩国KOSPI指数盘中一度暴跌逾10%,收盘下跌8.77%,创下2008年以来最大跌幅。中国台湾市场,台湾证交所加权股价指数,收盘暴跌8.35%,创单日跌幅纪录。美股开盘,美股“科技股七姐妹”股价纷纷下挫。苹果盘中跌超10%、英伟达跌超15%、亚马逊跌超9%、特斯拉跌超12%、微软跌超5%、谷歌(Alphabet)-A跌超5%、Meta跌超6%。A股呢?当日同样大跌,不过对比其他股市,A股算比较坚挺,因为A股本身就趴在底部。这些消息对于不炒股的人来说,跌幅只是一个数字,但是对于市场中万亿股民来说,却是资产化为泡影。而且近年,不仅仅是股票暴跌,P2P爆雷、信托挤兑、外汇代理跑路频频发生,攒钱不易,一招不慎,“几辈返贫”。与此同时,要面对越来越近的延迟退休,普通人伤不起啊。根据社科院的预测到2050年,几乎一个缴费者就需要支持一个离退休人员,而2019年这个比例还是2:1,整整翻了一倍。更不要提如今老年化严重,养老金收支已经濒临失衡。“35岁不一定有班上”、“65岁不一定能退休”、“养老金可能要缩水”…一个个雷朝着大家伙儿直愣愣就来了,消费降级,有钱不敢花的状况逐渐笼罩各大年龄群体。社保养老金的替代率越来越低,银行年年降息、利率下行严重,股市债市风险又太高。越来越多的人,开始把目光慢慢转移到了分红险,现在就连银行也在推这种储蓄型保险。在9月底分红型保险预定利率上限也将有2.5%下调至2.0%。但分红险真的值得买吗?现在市面上好的保险,高的收益可达3.5%+,但有些差的甚至都不到2%。所以分红险不要轻易乱买,一定要选对产品!即将消失的储蓄险里,不能错过的就是此类产品,如果3.0%你没有赶上,那么2.5%的分红险你一定要多看看,不要不在意,就是0.5%的差距,时间越久,收益差距会越来越大,也就是说,一旦你错过了,买到了收益低的增额终身寿险,你亏的钱是会越来越多的!正如巴菲特所说:种一棵树最好的时间是十年,前其次是现在。
医保卡丢失后,2天内被刷至0元,咋回事?
简介:
新民晚报讯(通讯员朱佳杰见习记者陈佳琳)
男子
捡到了一张医保卡,在仅仅2天时间里,便将卡中的1.5万余元刷至“0”元。近日,浦东警方成功抓获一名盗刷医保卡的
男子
。
守护权益防风险—阳光人寿广西分公司融入乡村篮球赛普及金融知识
简介:
9月12日,阳光人寿广西分公司积极响应2024年“金融教育宣传月”的号召,将金融知识带到了南宁市那楼镇屯灵坡2024年传统节日“农历八月十五”
男子
篮球邀请赛现场,为乡村的老、中、青年群体普及金融知识。
交强险怎么网上买
简介:
💡一、
选择
正规平台首先,大家要
选择
正规的网上购买交强险平台。😃目前,有一些大型保险公司的官方网站、手机APP以及正规的保险电商平台都可以购买交强险。
2024年灵活就业人员缴医保,选哪种方式划算?每年分别要交多少?
简介:
#金秋图文激励赛#2024年,灵活就业人员缴纳医保,
选择
哪种方式更划算?每年分别要缴纳多少?
上一页
下一页