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一财直击无锡虹桥医院医保飞检现场:30余名专家核查,不
限于
影像科,调查结果将于近日公布
简介:
来源:第一财经这是国家医保局成立以来首次直接对三甲以下的中小型医院进行专项飞行检查,之前这种体量的医院都以属地监管为主。这也说明无锡虹桥医院涉嫌骗保的案件性质较为严重国家医保局飞行检查组全面进驻后,无锡虹桥医院涉嫌骗保案有何最新进展?9月25日下午3点,已经停业两天的无锡虹桥医院门诊楼大门紧闭,玻璃门上贴着暂停门急诊等业务的告示。在隔壁的住院楼里,国家医保局飞检组的37名专家正在对该医院的海量诊疗数据进行专业核查。第一财经在飞检现场了解到,飞检组由医保人员、内科、外科、骨科、影像科、妇科等专家组成,此次检查的目的,不仅要核实无锡虹桥医院放射影像科涉嫌影像学造假骗保问题,也要对该医院的其他医疗行为进行全面检查。医保专家表示,对无锡虹桥医院的飞检是国家医保局成立以来首次直接对三甲以下的中小型医院进行专项飞行检查,之前这种体量的医院都以属地监管为主。这也说明无锡虹桥医院涉嫌骗保的案件性质较为严重。江苏省无锡虹桥医院放射影像科医生朱成刚实名举报无锡虹桥医院涉嫌骗保,持续引发公众关注。根据《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》第十条,可以启动飞行检查的情形之一是“新闻媒体曝光,造成重大社会影响的”,此次飞检符合启动飞行检查的相关法律法规。无锡虹桥医院成立于2005年,在2023年2月被无锡市卫健委评定为二级甲等综合医院。按照朱成刚的举报,部分问题病历的诊断时间集中在2022年7月至12月和2023年4月。无锡市卫健委和医保部门的数据显示,无锡虹桥医院职工共有506人,其中医生123人,床位总计160张。2023年该医院医保基金结算金额为1.3亿元。此次进驻无锡虹桥医院的国家医保局飞检组负责人张振(化名)表示,9月23日上午飞检组进驻后,首先对仪器设备,病例,检查检验等项目做了检查,根据举报情况,重点检查影像记录和设备的匹配情况。第一财经从飞检现场了解到,截至9月25日下午5点,飞检工作已经基本完成了仪器设备、病例等的现场核查,进入了数据分析和向医院医护人员和管理人员进行核实取证的阶段,预计将于近日公布调查结果。国家飞检组还特别邀请了北京知名三甲医院的影像科专家参与这次飞行检查,第一财经在飞检组办公现场看到,多位专家正在对影像数据进行检查。央视此前的报道称,飞检组进行检查时遇到了重重阻力,不仅机器中的相关记录被删除或屏蔽,可以与病例相互佐证的影像学检查人工登记本也不翼而飞。有三甲医院的医生对第一财经表示,相比于住院造假需要一套完整的资料,影像造假比较容易,成本低,收益大,不容易被发现。一位从事医保基金监管的地方医保局工作人员表示,发现影像造假需要进行对比,影像数据级别远超医院的“进、销、存”数据,这对检查者的时间和精力成本、专业能力都提出了更高的要求。无锡虹桥医院涉嫌骗保案的影响,正在扩散。国家医保局23日发布公告称,在国家医保局向无锡虹桥医院派出飞行检查组的同时,还指导江苏省医保局,派出20个检查组进驻无锡市下辖所有区县,对100多家定点医药机构开展全面检查。第一财经25日从江苏医保局获悉,在国家医保局指导下,江苏省医保局已联合江苏省卫健委抽调120多名人员组成20个省级监督检查组,进驻无锡医保定点医药机构开展现场检查,预计此次专项检查会持续到10月中旬。江苏省医保局有关负责人介绍,此次专项检查对象主要是依据大数据分析获得的线索、受理的举报线索,并结合国家医保局下发的线索,抽取无锡市一批定点医药机构开展现场检查。重点检查诱导、协助他人冒名或虚假就医购药;虚构医药服务项目,重复收费、超标准收费、分解项目收费;串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施;提供虚假证明材料,串通他人虚开费用单据以及其他骗取医保基金支出的行为。另外,无锡虹桥医院的大股东上海美迪亚医院投资集团有限公司,对外投资了至少9家医院。记者了解到,有地方已经启动了对这些关联医院的调查。目前,苏州市医保局调查专班已经进驻昆山虹桥医院,相关调查结果尚未公布。
医保卡无钱了看门诊怎么报销
简介:
我国的医疗保险政策不
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于
个人账户,门诊费用还可以通过统筹基金部分进行报销。统筹基金是由国家和单位共同缴纳的部分,用于保障大多数医疗费用。
揭秘退休医保改革:个人账户新用途全解析
简介:
值得注意的是,过去医保个人账户
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于
本人使用,但改革后这一限制被放宽。现在,个人账户不仅可以用于本人的医疗费用,还可以扩展到家庭成员的医疗支出,这一变化极大地提高了医保资金的灵活性和实用性。
企业团体意外险受益人是谁?
简介:
然而,企业团体意外险的受益人并不
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于
员工本人及其家属。根据保险合同的约定,**企业单位**本身也有可能成为受益人。
《医保卡里的钱能否提现至微信》
简介:
目前,政策有所调整,参保者的个人账户资金可以实现家庭共享,这些资金可用于亲属的医疗支出,包括但不
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父母、配偶和子女等。医保卡究竟算不算银行卡?
摩托车盗抢险和交强险的区别
简介:
保障范围:摩托车盗抢保障范围广泛,不
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于
车辆本身的盗窃损失,还包括了因盗窃事件导致的车辆损坏及零部件丢失的修复费用。
2024年新农合缴费开启,居民医保迎来这几个新变化,事关你我
简介:
家庭共济账户使用范围的扩大家庭共济账户原先
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于
本人和配偶使用,现在扩展至直系亲属均可使用,共享个人医保账户余额来缴纳居民医保费用。
医保待遇迎来重大激励!四年参保即享额外千元报销,是真的吗?
简介:
以前个人医保账户的共计范围
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于
直系亲属,比如你的父母配偶或者子女。但是从今年共用范围扩大了,包括祖父母兄弟姐妹和孙辈啊,都可以享受个人医保账户的共计。这意味着什么呢?
参保人注意!医保不是万能的,这6种情况,医保不能报销
简介:
四、在境外就医的医疗费用医保制度是我国社会保障体系的一部分,其适用范围
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于
国内。因此,当参保人在境外(包括港澳台地区)就医时,所产生的医疗费用是无法通过国内医保进行报销的。
医保诈骗疑云:虹桥医院事件揭示背后腐败问题
简介:
因此,此事的调查,不应
仅限
于
医院内部的清理门户,更应深挖其背后可能潜藏的贪腐之根,让正义的阳光穿透每一道阴暗的缝隙。
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