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多地通报医
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违规问题,个别精神病院每拉1人付介绍费300元
简介:
央视新闻图无锡虹桥医院被曝篡改CT、核磁影像记录、过度医疗等套取医保事件引发公众对医疗机构骗保问题的关注。澎湃新闻注意到,近期已有多地对辖区内医疗机构违规使用医保基金问题进行通报,多家医院因存在无指征住院、涉嫌伪造检查、检验报告单等违法违规行为,以此骗取医保基金被罚,还有医疗机构存在超标准收费、过度检查、重复收费、串换收费、超医保限定支付等违规问题。其中,一些医院通过车接车送、免费就餐等方式,拉拢无住院指征的参保人员虚假住院骗保;有卫生院将26张彩超图片重复使用608次,致使部分患者彩超报告所用图像、报告内容完全一致;有医院涉嫌使用模板书写医学文书,不同患者诊断病史、治疗方案,病历内容高度雷同,疑似通过模板编写病历。26张彩超图片重复使用608次“国家医保局大数据分析显示,部分地区参保人住院率显著高于其他地区,个别医院住院率畸高,极其反常。”据国家医保局微信公众号9月19日、9月20日发文称,根据大数据模型线索指向,国家医保局会同四川省医保部门、重庆市医保部门,在当地开展专项飞行检查。被曝光的重庆合川区康宁医院南方都市报图国家医保局微信公众号公布了十余起违法违规案例。其中,重庆合川区康宁医院明码标价拉人住院,每拉1人住院付介绍费300元。该院涉嫌诱导患者住院骗保,该院是精神病专科医院,医院定期给员工下达住院指标,由医院社工部联络附近街镇居民住院,工作人员按联络住院的人数领取绩效奖励。该院社工部、护理部、医保信息科员工均靠介绍他人住院获得奖励;该院涉嫌虚假住院骗保以及涉嫌虚构诊疗服务骗保。该案例中,该院常年大量收取精神病患者经颅磁刺激治疗费用,2022年以来收费达9.5万人次,但检查发现,2024年7月,仅个别病人进出经颅磁刺激治疗室,84%已收费患者从未踏足治疗室接受治疗。该院宣称,运用脑电生物反馈治疗仪开展生物反馈治疗,但2022年以来仅有3人次治疗记录,而该项目收费数量居然高达9.6万人次等。被曝光的四川自贡市富顺西区医院南方都市报图前述文章还披露,四川自贡市富顺西区医院部分住院患者在包括该院在内的多家医疗机构高频次轮番住院。如患者张某源,2023年住院16次187天,其中在该院住61天,赵化镇卫生院住56天,鸽王护理院住70天,常在1家医院刚出院2-3天,就去另1家医院再次住院。该院涉嫌诱导参保人无指征住院骗保,该院对赵化、古佛、永年、板桥4个乡镇敬老院供养老人提供车接车送、免费吃喝等住院服务等。此外,还涉嫌虚构诊疗服务骗保、过度诊疗、无效诊疗等。如患者王某明,根据病史、体格检查应诊断为慢性支气管炎急性发作,主治大夫也确认患者实际罹患支气管炎,但在无任何临床诊断依据的情况下,该院以慢性阻塞性肺病将患者收治入院,开具全套影像检查和生化检查。2022-2023年,该院以慢性阻塞性肺病收治入院的患者占内科住院患者的比重达21%,普遍存在过度诊疗行为。前述文章提到,四川达州市渠县庆康医院2022年以来,该院125人住院超过10次,多数未经门诊即收治住院,该院2年来住院患者达6800余人次,但门诊患者仅20人次。2年间有522天住院人数超过核定床位数30张,其中170天住院人数超过70人,最高日住院人数达108人。庆康医院涉嫌诱导参保人无指征住院骗保。该院驾驶员张华均前往附近村镇拉拢居民住院,医院根据接来住院的人数按月发放绩效奖励。医院给住院患者减免自付费用,诱导参保人员无指征入院,如大量患者入院体温正常、血常规检查结果正常,无任何急性感染证据,但均以慢性阻塞性肺炎急性加重及各种类型急性感染入院治疗。庆康医院还涉嫌伪造医学文书、虚构检查检验服务骗保。如无检验试剂,但都出具了对应检验报告,实际是工作人员手工录入打印结果。又如仅采购C反应蛋白检测试剂1盒,只开展过5人次的检验操作,但收取了5700余人次检验费用。三是无资质人员涉嫌伪造医学文书骗保。如无资质人员罗霄伪造医生方*绪签名出具B超检查报告,无资质人员江海伪造医生陈*琴签名出具粪便常规、尿液分析报告。前述被通报医院还包括四川自贡市名扬医院、四川自贡市牛佛镇中心卫生院、四川达州市渠县三板镇卫生院、四川达州市渠县万寿镇卫生院、达州市万源健安医院。其中提到,四川达州市渠县万寿镇卫生院将26张彩超图片重复使用608次,致使部分患者彩超报告所用图像、报告内容完全一致;四川自贡市牛佛镇中心卫生院康复科在医生未上班的休息日期间,仍然记录开展了电针、药棒穴位按摩、中药塌渍、中频脉冲电治疗等项目,涉嫌虚构诊疗服务。前述案例中,还有多家医院涉嫌挂床住院骗保。其中,四川自贡市名扬医院编制床位70张,开放床位130张,两年间大量患者超出床位数住院,仅超出130张床位住院的即达1233人次。实地检查发现,检查当日登记住院的患者中,在院者不足三分之一,且多数病人入院即签署离院告知书四川自贡市牛佛镇中心卫生院检查当日现场查房发现,登记为住院状态的78名患者,实际在院的仅3人,多数患者未住院接受治疗。不同患者病史诊断、治疗方案高度雷同除了国家医保局通报医疗机构违规使用医保基金问题,近日多地医保局也公开了相关案例。9月20日,微信公众号“广东医保”通报多起违规使用医保基金案。其中,深圳仁康医院存在重复收费、串换诊疗项目等违法违规行为,涉及医保基金184086元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定,当地医保部门作出以下处理:1.责令当事人立即改正;2.退回违法违规使用医保基金184086元;3.罚款人民币184086元;4.约谈医院负责人。此外,梅州市蕉岭县医保局根据专项检查线索,调查发现蕉岭民康医院存在对部分病人无指征开展“锥体外系副作用量表”“耳穴压豆”项目以及在病人无适应证情况下使用“肠内营养混悬液(TPF)、奥美拉唑钠”等违法违规行为,涉及医保基金287917.3元。9月21日,微信公众号“和田医保”通报提到,经大数据分析显示,部分医疗机构住院率显著高于其他地区,极其反常。其中,和田地区于田希望医院存在无资质人员涉嫌伪造医学文书骗保。该院无资质人员涉嫌伪造影像医师签名出具X射线摄影、超声、心电图、动态心电图报告;该院检验科无检验资质,在从事检验工作并出具检验报告;涉嫌使用模板书写医学文书。不同患者病史诊断、治疗方案,病历内容高度雷同,疑似通过模板编写病历。三是无指征住院进行相关治疗、虚构诊断。四是存在超标准收费、过度检查、超医保限定支付等违规问题。五是医院管理混乱。进销存管理混乱、套餐检查、造成医疗保障基金损失。目前该院已暂停医保服务,医保部门将依法依规处理,追回违法违规资金。前述通报还提到,经对和田地区和田市神农德艺中医医院2024年住院数据分析,发现存在医疗费用数据异常增长的情况。通过随即对该院进行现场核查,发现该院存在涉嫌串换收费、无指征化验、超标准收费、分解收费、理疗项目未建立理疗登记台账等问题(具体数据正在核实中),存在对医保基金造成重大损失的风险,涉嫌骗保的嫌疑。目前已对该院终止医保结算服务。微信公众号“新疆医疗保障”9月25日通报称,现对12起违规使用医疗保障基金典型案例予以通报。其中,吐鲁番市人民医院存在超标准收费、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算、过度诊疗、重复收费、串换收费等问题,责令限期整改、追回违规医保费用827895.71元、行政罚款1159053.99元,并约谈相关负责人。此外,高昌区余泽英同泰门诊部等十余家诊所或公司存在超标准收费、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算、过度诊疗等问题。澎湃新闻记者朱轩(本文来自澎湃新闻,更多原创资讯请下载“澎湃新闻”APP)
医保
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:年龄越大,报销越多?
简介:
在医保报销领域,不同地区的
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规定呈现出多样性,尤其是针对参保人年龄的差异化调整。
黎平县:开创医保
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宣传新路径
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“看了你们的直播,我学到了很多医保知识,请问你有直播间医保
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的宣传材料吗?请给我一份看看!”
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:家庭共享,大病无忧!
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2024年9月起,国家医保局公布多个好消息,关系到你的切身利益在2024年9月,国家医疗保障局对外宣布了一系列备受瞩目的
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措施。这些
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将直接惠及广大参保人员及其家庭,尤其是退休人员。
医保
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解读丨长沙县职工基本医疗保险慢特病门诊待遇
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编者按在医疗保障体系日益完善的今天,为了让广大市民更加深入地了解医保
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,提升医保服务的透明度和便捷性,长沙县医保局积极响应群众需求,携手“微星沙”特共同打造《长沙县医保
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解读》专题专栏。
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:鼓励自费看病背后的用意
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同时,这个
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也可能影响我们如何理解医疗保障,因为它让我们思考,是不是有时候自己承担一些费用,反而能得到更好的服务。让我们看看这个
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的细节吧。
安徽医保
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:退休返款与慢病关怀
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安徽省职工基本医疗保险的新动态及其覆盖人群分析从9月份开始,安徽省的医疗保险体系将经历一系列重要的变动,这些变动将对省内广大职工群体产生影响。特别是对于退休人员而言,医保返款的具体数额成为了他们关注的焦点。在深入探讨这些新动态之前,有必要先对安徽省职工基本医疗保险的参保条件进行详细的阐述和分析。针对单位职工的参保条件,安徽省行政区域内的各类企业,无论是国有、私营还是外资企业,以及其他如机关、事业单位、社会团体和民办非企业单位等,都有法律责任为其职工提供职工基本医疗保险。这意味着与用人单位建立了正式劳动关系的职工,包括那些签订了劳动合同的全日制员工,都符合职工医保的参保资格。对于那些灵活就业的人员,例如无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员以及其他灵活就业者,他们在满足一定条件的情况下也可以参加职工医保。在某些地区,法定劳动年龄段内已经参加了城乡居民基本医疗保险的人员,也有资格转换至职工医保体系。值得注意的是,不同的统筹地区在具体的参保办理流程和要求上可能存在一些细节上的差异。因此,对于那些希望加入安徽省职工医保体系的个人或单位来说,最佳的做法是直接咨询当地的医保经办机构,以获得最准确和最新的信息。在了解了安徽省职工基本医疗保险的参保条件后,接下来的文章部分将进一步探讨即将实施的三个新的医保动态,以及它们对退休人员医保返款的影响。通过这些分析,旨在为安徽省的职工群体提供一个全面、深入的视角,帮助他们更好地理解和适应即将到来的医疗保障体系变化。随着9月的到来,安徽省在医疗保障领域预计将推出三项新的措施,这些措施将对参保人员的权益产生直接影响。此外,鉴于安徽已经完成了本年度的养老金调整工作,人均养老金水平有所提升,因此退休人员的医疗保险退费额度成为了公众关注的焦点。为了深入分析,我们首先注意到国家医疗保障局等相关部门近期已经确定了城乡居民医疗保险的缴费标准。紧接着,安徽省医疗保障局也发布了相应的缴费通知,明确指出9月至12月为安徽省居民医疗保险的集中参保缴费期。只有在该期间内完成缴费,居民才能享受2025年度的城乡居民医疗保险待遇。剩余73%未读最低1.15元/天订阅作者,解锁全文
青岛持续优化医保
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解读,你准备好了吗?
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制定者的前瞻性和人文关怀,也强调了个人在维护自身医疗权益中的主动性和责任感。
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,你还放弃吗?
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根据相关的统计数据表明,从2019年起一直持续到2024年,实际上每一年参加城乡居民医保的人口总数是有所降低的。其中2021年城乡居民参保人数为10.08亿人,同比减少0.8%,而到了2022年,城乡居民医保的参保人数仅为9.83亿人,相对于2021年又再次减少2,500万人之多。2023年城乡居民医保的参保人数,仅仅为9.62亿人。又在去年2022年的基础上减少了2,000万人。近几年,为何出现不断放弃医保的人群呢?我认为有以下几个方面。第1个方面,转保了,职工医保也就是说这部分人群,他并没有完全放弃医疗保险,实际上,他参加了城镇职工医疗保险,所以说就没有必要再去参加城乡居民医疗保险了,因为城镇职工医疗保险的特征是享受到的报销比例更多,所以说再去参加居民医保,就是出现了重复缴费的情形,所以说就没有这样的必要性。那么放弃城乡居民医保也是情有可原的,所以有一部分人群确实是出现了这样的问题。第二方面,长期0报销人员对于长期的零报销人员来讲,那么从一定程度上可以说,享受到的医保待遇,其实从未享受过,所以说他们认为再去缴纳医保就没有任何的必要性,这也是放弃的根本原因,对于任何一个长期不看病就医,不享受医保报销的人群来说,它自然而然是不愿意参保交费,所以说这部分人群参保的积极性和意愿并不是很高。对于以上这两种情况是比较常见的,但是近期出台了,关于医保长效机制的指导意见,在指导意见当中也明确了,城乡居民医保是能够享受到相应的奖励机制,比如说如果你是零报销人员,那么从第2年开始就能够适时的提高,相应的大病医保的保障激励措施,至少也能够增加1000元以上。所以对于零报销人员来说,就有很大的激励措施了。除此之外还对于连续参保人员,从2025年起连续4年参加城乡居民医保,今后每参加一年大病医保的最高报销金额,也能够提高1000元,实际上这对于连续参保人群来说也是一个激励。但如果说自己不是,属于连续参保人员或者说是零报销人员,反而是那种中断缴费的人群,这种情况下就会出现固定的医保等待期,也就是说至少会有三个月。而且随着你中断的时间越长,比如说你又中断了一年,那么相应的变动等待期又会增加一个月,也就意味着你断交的时间越长,实际上自己中断医保的等待时间,也就会更长,这对于个人来说是得不偿失的。所以在这样的一个背景下,我认为2024年集中缴费期内,完成相应医保的缴纳是非常有必要的一件事情,因为这样一来的话,我们个人,就能够正常从明年的1月1日起享受到医保的报销待遇,那么最终正常完成缴费以后,就能够享受到医保的报销待遇,所以说医保的缴费,其实是非常重要的,不应该轻易的放弃,因为一旦放弃之后就会产生相应的阻断交费了。感谢阅读,每天讲点退休知识那点事儿,本人专注于社保和退休领域,有喜欢我文章的小伙伴,可以加我的关注,谢谢大家。#金秋图文激励赛#
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