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医保宣布
实行
新规,将影响每个人!你准备好了?
简介:
今天咱们得聊一出医疗界的大戏,保证让你的耳朵竖起来,心里头的小99能转得飞快。医保新规横空出世,不再是那个默默站在你身后的报销小能手。它摇身一变成了你健康路上的智能导航,还整出个鼓励自费看病的大招。这到底是唱的哪一处?别急,咱们一步步揭开这神秘的大纱。看看这场变革,如何在我们每个人的生活中激起层层的浪花。想象一下,如果有一天你去医院,不再是直接掏出医保卡刷个痛快,而是先得掂量掂量。这小感冒小咳嗽是不是得自己掏腰包解决了?是不是觉得这画风突变让人既惊又喜的?没错,医保新规就是这么不按套路出牌,它像是一场突如其来的春雨。虽然初始让有有点懵,细细细的品,却却藏,改变我们健健康观念的无限可能。首先咱们得明白,这医保个人账户改革可不是简单的换个包装那么简单,它更像是是给医保这位老朋友一对智慧之意,让每一分钱都亏得更有方向。据最新的数据显示,随着人口老龄化的家具,医保基金的压命,稻草背后的每一分钱都是亿万民民中的救命稻草。新规提出的救命灾积,看似似是在咱咱们出难题,实则是在引导我们成为自己健康的第一责任人。当然,任何改革都不可能一帆风顺,医保新规也不例外。不少朋友心里犯嘀咕了,万一我误诊了,小病拖成大病,医保还不报销,那不是亏大了,这但又合情合理。但咱们得换个角度想想,这背后的逻辑其实是在鼓励我们更加真实健康,学会预防剩余治疗的道理。毕竟数据不会说谎,预防治疗的疾病成本远低于治疗,这是铁一般的事实。而且政府也不是真的让我们硬扛,为了缓解大家的顾虑,一系列配套措施正在紧锣密鼓的筹备中,比如紧急救助基金的设立,就是给那些真正遭遇大病的人吃了一颗定心丸,这不仅仅是政策的温度,更是对生命尊严的尊重。再往上了看,这医保新规更像是一场社会健康的革命。它不仅仅是医保制度的调整,更是对整个社会健康观念的重塑。它教会我们健康,不是医保给的,而是自己挣来的。通过解决小病小痛,我们学会了自我诊断,自我调节,甚至学会了如何与医生高效沟通,避免了不必要的医疗消费。这种转变对于提升国民健康素养,减少医疗资源浪费,其价值不可估量。更值得一提的是,这新规还悄然推动了医疗行业的变革。医生们开始更加注重患者的健康教育,避免了大病小治小病大治的乱象。医患关系因此变得更加的和谐,透明,新人的桥梁在无形中更加的坚固。总而言之,这医保新贵就像是一场春雨后的清新空气,虽然初始让人有些不适,但随着时间的推移,你会发现它不仅滋润了我们的先天,更让我们对健康有了全新的认识和追求。它告诉我们,健康才是最大的财富,而医保只是我们守护这份财富的得力助手。但请记住,无论后盾多么坚实,最终还是要靠我们自己去珍惜,去维护。朋友们,面对这场变革,我们无需恐慌,更无需抗拒。让我们以更加积极的心态拥抱这份来自未来的健康礼物。毕竟每个人的健康都是自己最好的投资。
医保监管
实行
“驾照式记分”,12分红线即终止医保支付
简介:
9月27日,国家医保局、卫健委、药监局三部门联合发布《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》(以下简称《意见》),国家医保局于北京组织召开新闻发布会,卫健委、药监局等相关领导出席并答记者问,医趋势现场报道。新闻发布会现场医趋势/摄今年以来,欺诈骗保审查工作持续形成高压态势。4月,国家医保局携手财政部、国家卫生健康委、国家中医药局共同发布《2024年医疗保障基金飞行检查工作方案》,相继开展了一系列多部门、多条线的“穿透式”检查。不过,尽管医保基金监管力度不断加大,但定点医药机构违法违规使用医保基金行为依然屡查屡犯、屡禁不止。今年以来,国家飞检检查定点医药机构500家,查出涉嫌违规金额22.1亿元。近期热议的无锡虹桥医院骗保事件也从侧面体现骗保行为依然猖獗。事件回顾:医生实名举报医院涉嫌骗保最新进展!飞检,大数据倒查,医保局上组合拳国家医保局有关负责人表示,传统监管模式只能处罚医药机构、无法“监管到人”“处罚到人”是重要原因。这种传统监管模式既让少部分违法违规人员有恃无恐,对遵规守法者也不公平。因此,本次《意见》的发布一个最值得关注的变化是:医保监管对象将从机构向相关人员延伸。具体方法为——医保部门将为定点医药机构相关人员建立“一人一档”医保诚信档案,全面记录遵守医保相关法律法规情况,并进行违规行为“驾照式记分”,每年限额12分。未来,所有相关人员都将拥有自己的医保诚信档案,并与卫健、药监部门互通,伴随其整个职业生涯。01、事关两类人,有地方与职称晋升挂钩管理对象方面,主要包括定点医药机构涉及医疗保障基金使用的相关人员,《意见》明确为两类:一是定点医疗机构为参保人提供使用基金结算的医疗类、药学类、护理类、技术类等卫生专业技术人员,以及定点医疗机构负责医疗费用和医保结算审核的相关工作人员;二是定点零售药店为参保人提供使用基金结算的医药服务的主要负责人(即药品经营许可证上的主要负责人)。国家医保局有关负责人表示,近年来,天津、河北、上海、安徽、海南等地省级医保部门在医保支付资格管理方面进行了积极探索和实践,形成了一定的管理经验。部分定点医疗机构将医师记分管理与绩效考核、职称晋升、评先评优挂钩,有效促进了规范诊疗和行业自律,减少了违法违规行为的发生。02、年内被扣12分,将终止医保支付资格在医保部门监管工作中,如果发现相关人员违法违规行为,将按照问题的严重程度分为四个记分档次:相对较轻的记1~3分,重一点的记4~6分,更严重的记7~9分,最严重的欺诈骗保等行为记10~12分。一个自然年度内记分达到9分的,将暂停其医保支付资格1~6个月,暂停期内提供服务发生的医保费用不予结算(急救、抢救除外)。一个自然年度内记分达到12分的,将终止医保支付资格,终止期内所提供服务发生的医保费用将不予结算。其中,累计记满12分的,终止之日起1年内不得再次登记备案;一次性记满12分的,终止之日起3年内不得再次登记备案。不同扣分分段存在多种情况,比如在执行药品耗材集中带量采购政策中,公立医疗机构相关人员无正当理由超过规定要求使用高价非中选产品,并被医保部门通报的,记1—3分;被行业主管部门注销注册、吊销或撤销卫生专业技术资格证书或执业证书的,每次记10—12分。今日新闻发布会上,医保局相关负责人表示,无锡虹桥医院事件属于最严重的欺诈骗保行为,将记10-12分,不排除一次性记满12分的可能性。《意见》明确,多点执业的医师在各执业点记分应累积计算。记分在一个自然年度内累加计算,下一个自然年度自动清零。03、违规记录将“伴随终生”据悉,医保部门将为定点医药机构相关人员建立“一人一档”医保诚信档案。每个人都将获得像身份证一样的终身唯一身份代码,不随户籍地址、居住地址而变化。每个人也将拥有自己的医保诚信档案,全面记录其记分情况以及其他遵守医保相关法律法规的情况,伴随其整个职业生涯。“在过往的监管工作中,由于只能处理到机构,不能处理到个人,降低了违法违规成本,在一些欺诈骗保的案件中,有些人没有被监控,稍微改头换面就重操旧业。如今,医保支付资格管理制度真正实现监管到人,将极大提高医保基金监管工作的精准性和震慑力。”医保局相关负责人说。与此同时,记分处理不仅全国联网联动,还将与卫健委、药监局互联互通。国家医保局有关负责人表示,一旦在一家定点医药机构被暂停或终止医保支付资格,在其他定点医药机构也将被采取相应措施。在一个区域被记分处理的,信息会在全国共享,实现跨机构、跨区域联动。“将医保支付资格管理制度作为加强医保、医疗、医药的三医联动和协同治理的重要抓手。医保部门将把记分和暂停、终止人员有关情况通报卫健部门和药监部门,由其按照职责对相关人员加强管理,共同形成监管合力。”《意见》的发布,是医保基金监管长效机制建设的一项标志性成果。对于所有相关从业人员来说,今后在“违规获利与违规成本”的天平上,不得不重新思考这右边一侧的重重砝码。未来,所有的“隐性”诊疗行为,都将逐渐暴露在阳光之下。
邵阳县蔡桥乡:片组邻三长
制
助力医保征缴
简介:
红网时刻新闻9月26日讯(通讯员戴敉敉)2024年9月份以来,邵阳县蔡桥乡结合“三长
制
”工作,促进2025年城乡居民医保参保缴费工作。
亚太财险因人身保险
合同
被诉
简介:
近期,亚太财险因一宗人身保险
合同
纠纷被推向舆论的风口浪尖,引发了社会各界的广泛讨论与深思。今天,就让我们一同揭开这起事件的神秘面纱,探讨在保险这片看似平静的海洋下,究竟隐藏着哪些不为人知的暗流?
中华人寿:加强老年人金融知识普及 警惕保险
合同
欺诈
简介:
在快速发展的金融市场中,保险产品作为风险管理和财富增值的重要工具,受到了越来越多人的关注。然而,随着市场的繁荣,一些不法分子也趁机利用老年人对保险知识的缺乏和对高收益的渴望,进行各种形式的欺诈活动。中华人寿作为一家负责任的保险公司,有责任也有义务提醒广大老年消费者,提高警惕,理性选择正规渠道购买保险产品,避免陷入保险欺诈的陷阱。老年人保险欺诈的常见形式“代办保险、代理退保”骗局:不法分子谎称在社保局有“特殊渠道”,可通过一次性补缴享受养老退休金,或以挂靠公司虚构劳动关系、伪造年龄等方式为未参保人员补缴、代缴社会养老保险。待老年人支付大额款项后,便音讯全无。“以房养老”骗局:不法分子打着“以房养老”的旗号,诱使老年人抵押房产以获得资金,再用所获资金购买所谓“理财产品”并承诺给付高额利息。然而,这种“抵押-借贷-理财”的方式操作流程繁、参与主体杂、投资风险高,老年人往往难以看清其中套路与风险。“投资理财”骗局:不法分子虚构投资理财项目,夸大投资收益,以“低风险、高回报”为噱头诱骗老年人投资。他们往往先让老年人“小额投资”,然后按时“高额返利”,进而引导老年人追加投资金额。一旦老年人大额投入,不法分子便消失不见。如何防范老年人保险欺诈提高风险意识:老年人要增强风险意识,不轻信陌生人的承诺和宣传,不贪图小恩小惠,警惕虚假金融产品宣传。了解保险知识:老年人要了解保险政策、保险产品的特点和购买流程,提高识别风险的能力。可以通过参加保险公司的宣传活动、咨询保险专业人士等方式获取相关知识。选择正规渠道:老年人在购买保险产品时,要选择正规渠道和正规机构,如中华人寿等具有良好信誉的保险公司。不要轻信非正规渠道和个人的推销和承诺。谨慎投资:老年人在进行投资理财时,要理性分析投资项目的风险和收益,不要盲目追求高收益而忽视风险。要充分了解投资项目的实际情况和运营状况,避免被不法分子利用虚假宣传误导。保护个人信息:老年人在日常生活中要增强个人信息安全意识,不随意提供身份证、银行卡号、密码等敏感信息。遇到要求提供此类信息的电话、短信或邮件时,要保持警惕并及时报警。总之,中华人寿呼吁广大老年消费者提高警惕,理性选择正规渠道购买保险产品,避免陷入保险欺诈的陷阱。同时,保险公司也应加强宣传和教育力度,提高老年人的保险意识和风险识别能力,共同维护金融市场的稳定和健康发展。
泰康人寿许昌中支4人被罚:因对给予投保人保险
合同
约定以外的保险费回扣事项负有责任等
简介:
来源:金融一线9月26日金融一线消息,国家金融监督管理总局许昌监管分局行政处罚信息公开表显示,薛凯(时任泰康人寿许昌中支银行保险部经理)对泰康人寿许昌中支给予投保人保险
合同
约定以外的保险费回扣事项负有责任
人保财险青海省分公司被罚30万元:因给予投保人
合同
外利益
简介:
来源:金融一线9月19日金融一线消息,国家金融监督管理总局青海监管局机关行政处罚信息公开表显示,中国人民财产保险股份有限公司青海省分公司因给予投保人
合同
外利益,被国家金融监督管理总局青海监管局责令改正,
阳光保险:前8月阳光财险和阳光人寿原保险
合同
保费收入分别为323.44亿元和663.844亿元
简介:
2024年1-8月,该公司附属阳光财产保险和阳光人寿保险原保险
合同
保费收入分别为323.44亿元和663.844亿元。
中国人寿寿险天津市分公司:保单“年检”,才能安心
简介:
保险本身是一种
合同
制
的金融产品,只要符合条款要求,都能正常赔付。可是很多朋友不清楚,忽略了“年检”,却不知道其中潜藏着很大的隐患。就像我们买衣服,10年前买的衣服我们现在穿,大概率是不合适的。
安徽医保政策:退休返款与慢病关怀
简介:
这意味着与用人单位建立了正式劳动关系的职工,包括那些签订了劳动
合同
的全日
制
员工,都符合职工医保的参保资格。
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