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收藏备用!医保这七种情况不能报销

发布日期 : 2024-09-15 00:34:28

在老白过往十年展业经历中,总有很多客户这样告诉老白。

我有医保了收藏备用!医保这七种情况不能报销

收藏备用!医保这七种情况不能报销

But,并不是所有生病住院都可以享受到相应的医疗报销保障。

到底咋回事了?

下面我们就一起来看看医保不能报销的七大常见情况。

1、工伤不能报销

如果在工作中发生事故被认定为工伤的,医保是不能报销的。因为社保中已经包含了工伤保险了,所以一旦认定为工伤事故,是可以申请工伤保险报销,医保就不在重复报销了。

2、公共卫生服务不报销

简单来说,公共卫生服务就是由政府的一些医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务,主要是一些预防、控制疾病的服务,比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等,基本是国家来支付,就不在医保里报销了。

3、境外就医不报销

境外的医疗标准和中国大陆的医疗标准是不同的,药品诊疗项目等的使用定价肯定也是有很大差别,最简单直接的就是,境外就医产生的医疗费用不予报销。

特别说明一点,如果在“港澳台”就医,也是属于“境外就医”,这种情况,可提前配置短期的境外意外险。

4、第三方责任不报销

比如交通事故、打架斗殴等,其产生的医疗费用由相关的责任人来承担,那具体责任人则由相关部门/机构来认定,比如交警方、民警方等。相应的医疗费用由第三方来承担,所以医保不报。

5、健康体检和养生保健不报销

医疗保险是针对因疾病或者意外的需要就医治疗产生的费用报销。而体检、养生保健这些都不属于治疗范畴,所以医保也是不报销的,但是如果是在医院住院治疗过程中做的健康检查,是可以报销的。

6、医保目录外用药不报销

医保报销需遵循医保三大目录进行,一是医保药品目录;二是医保诊疗项目录;三是医疗服务设施目录。只有在医保三大目录内的治疗费用才报销,在三大目录以外的药品、设施、项目等医保均不报销。

7、起付线以下和封顶线以上不报销

医保设定起付线和封顶线(医院不同起付线的标准也不同),支出的医疗费用只有超过起付线,且没有超过封顶线的部分才可以按比例报销。低于起付线或者超过起付线的部分医保都是不报销的。

总的来说,医保作为国家提供的基本保障,覆盖人群广。

但是医保一般只能解决最基本的医疗保障问题;

如果想要更全面的保障,只有医保是远远不够的;

这时候商业保险的补充就很重要了!

文章末尾附重庆医保报销比例表,

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