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医保报销的“
明白
账”,影响几亿人
简介:
亲爱的朋友们,医保作为我们生活中重要的保障机制,在关键时刻能为我们减轻不少医疗负担。但你是否真的清楚医保哪些项目可以报销,哪些项目是无法报销的呢?今天,我们就来详细地梳理一下医保报销的“规则”,让你对医保的报销范围有一个清晰的认识。一、医保能报销的部分(一)基本医疗保险药品目录内的药品医保药品目录是医保报销的重要依据。目录中的药品分为甲类和乙类。1.甲类药品这类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好且价格相对较低的药品。在医保报销时,甲类药品可以100%报销,无需个人自付部分费用,这为患者在治疗一些常见疾病时提供了有力的保障。比如常见的感冒用药、消炎药中的部分品种等。2.乙类药品疗效确切,但价格相对较高的药品。报销时,需要个人先自付一定比例(通常为10%、30%不等,具体比例各地可能略有差异),剩余部分再按照医保规定的报销比例进行报销。例如一些进口的特效药品或者新型的治疗慢性病的药品可能属于乙类。(二)诊疗项目1.临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目(1)一般诊疗服务项目:包括普通的挂号费(有些地区可能将挂号费纳入报销范围)、诊查费等基本的医疗服务费用。这些费用是患者就医过程中最常见的支出之一,符合规定的部分可以报销,有助于降低患者的就医门槛。(2)常规的检查项目:像血常规、尿常规、心电图、B超等这些常规检查项目,在疾病的诊断过程中起着关键作用,它们是医保报销的范围。这些检查项目的报销,确保了患者在进行疾病诊断时不会因为费用问题而放弃必要的检查,从而能够及时发现病情。2.由物价部门制定了收费标准的诊疗项目(1)手术项目:大部分常规手术项目都在医保报销范围内,比如阑尾炎手术、胆囊切除术等常见手术。这使得患者在需要进行手术治疗时,不必担心手术费用过高而无法承担。手术费用的报销涵盖了手术操作费用、手术中使用的常规器械和材料费用等。(2)康复治疗项目:对于一些疾病恢复期需要进行康复治疗的患者来说,部分康复治疗项目也可以报销。例如,在脑卒中患者的康复过程中,物理治疗、作业治疗等康复项目,只要符合规定,就可以按照一定比例报销。这对于患者的康复治疗提供了经济上的支持,有助于提高患者的康复效果和生活质量。(三)医疗服务设施1.住院床位费普通病房的床位费是可以报销的。这包括多人病房的床位费用,为患者在住院期间提供了基本的费用保障。当然,对于一些特殊的病房,如VIP病房或者特需病房的床位费,通常是不在报销范围内的,因为这些病房提供了超出基本医疗服务需求的额外服务。2.门(急)诊留观床位费当患者在门(急)诊需要留观时,相应的留观床位费也可以报销。这种报销机制保证了患者在门(急)诊过渡到住院或者病情观察期间的费用负担得到减轻。二、医保不能报销的部分(一)非医保药品目录内的药品1.自行购买的保健药品像市场上常见的各种维生素保健品、蛋白粉等,这些药品主要是用于增强体质、预防疾病等非治疗性目的,不属于医保报销范围。这些产品通常被视为消费者的自主消费选择,而不是医疗必需的药品。2.国外购买的药品(未在国内医保目录内)随着人们生活水平的提高,有些患者可能会从国外购买一些药品。如果这些药品没有被纳入国内的医保药品目录,那么医保是不会给予报销的。这是因为国外药品的监管、价格体系等与国内不同,医保无法对所有国外药品进行统一管理和报销。(二)部分诊疗项目1.美容、整形项目例如双眼皮手术、隆鼻手术、隆胸手术等美容整形项目,这些项目主要是为了满足个人对美观的追求,而不是基于医疗必需的原则,所以医保不予报销。这些项目通常被视为非医疗性的消费行为。2.非功能性的矫正项目像牙齿的美容矫正(如为了美观而进行的牙齿正畸)等非功能性矫正项目,医保通常不报销。这些矫正项目更多的是为了改善外观或者个人的生活品质,而非治疗疾病或者恢复身体的基本功能。(三)其他特殊情况1.交通事故产生的医疗费用(由责任方或保险公司承担的情况)如果是因为交通事故导致的受伤就医,在有责任方或者保险公司承担医疗费用的情况下,医保一般不予报销。这是为了避免双重报销的情况发生,确保医保资金的合理使用。2.工伤医疗费用(由工伤保险承担的情况)对于在工作过程中因工伤导致的医疗费用,按照规定应该由工伤保险来承担。此时,医保不再重复报销,以明确不同保险的责任范围,保障职工的合法权益。了解医保报销的范围对于我们合理使用医保、避免不必要的费用支出至关重要。在就医过程中,我们可以提前咨询医院的医保窗口或者当地的医保部门,了解相关的报销政策。同时,也要注意保留好所有的就医凭证,如发票、诊断证明、费用清单等,以便在报销时能够顺利进行。希望这篇文章能够让大家对医保报销的“规则”有更清晰的认识,让医保真正成为我们健康生活的有力保障。#智享惠保##保险知识##保险#为您的未来保驾护航,保障全方位,安心每一刻,对保险有任何疑问都可以在评论区留言或者私信咨询~。
终于把重疾险说
明白
了
简介:
🙋♀️最近有很多姐妹来咨询:重疾险应该怎么选?我才发现这么多人都不了解重疾险🕳踩坑的案例也很多花几千💰才买到十几W保额的重疾险😵这不是白白花冤枉钱吗如果你也和他们一样,下面这10个坑🕳,你就要注意咯.🕳️重疾险的十个坑❌不是所有重疾都确诊就能赔的;❌不看健康告知,很可能买了也不赔;❌年龄超过55岁不建议配置重疾险;❌这些疾病可能不赔:遗传性、先天性疾病等;❌预算有限,不建议加身故,可用定寿来代替;❌等待期一般是60-180天,在这个期间确诊了重疾,不赔❌病种不是保的越多越好;❌不是赔付次数越多就越好;❌一年期重疾险不建议买;❌有病保病,没病返钱的要小心;.❓重疾险怎么选✅保额决定理赔的时候能拿到多少钱,至少30w起步✅保障时间预算够选保终身,预算不够选保到70岁/保障30年(孩子)✅保费主要看性价比,同样保额+同样保障时间+类似的保障,哪个便宜就买哪个✅保障内容一般来说,重症+中症+轻症就够了,预算够可以考虑附加癌症多次赔等⚠️⚠️身故全残不要选,身故全残和重症两个责任只能赔一个.👆以上就是重疾险的避坑攻略以及挑选指南啦~相信看到这里,已经没有重疾险能坑🕳到你了我还给宝子们挑选了3个产品放在图6️⃣,有需要的可以参考哦~#保险怎么买#
医保重大的
调整
,什么人会受益?
简介:
医保政策的重大
调整
旨在提高医疗保障水平和服务质量,确保居民能够享受到更加公平、便捷和高效的医疗服务。
终于搞
明白
了!
简介:
🔍居然还有好多人没有搞清楚,医保卡和社保卡的区别?📎两者并不是同一个东西哦!✅今天就来讲讲医保卡和社保卡究竟有什么区别和联系,记得点赞收藏,下次用的时候你就知道啦!#社保#
看这篇就
明白
简介:
今年8月,国务院办公厅发布了医保指导意见的长效机制文件。根据这份指导意见,明确了包括奖励与惩罚在内的多项措施。自2019年起,我国城乡居民医保的参保人数逐年减少,每年减少超过1000万人。但预计从2025年开始,实施这一医保长效机制后,不再参保的人数将有所减少,因为其中包括了吸引参保的多项奖励措施,这将激励更多人参加医保。为什么会有越来越多的人选择不参加医保呢?主要原因包括医保缴费标准的持续上涨,每年增幅达到30元甚至40元,以及许多人虽然已参保但从未获得过报销,长期处于零报销状态,因此感觉参保无益。特别是来自农村地区的人群,由于农村卫生医疗设施不能直接使用医保结算,这也大大降低了他们的参保意愿。这些问题在医保长效机制的指导意见中都得到了考虑和应对,包括了详细的奖励与惩罚措施。首先,对于连续参保的居民,设有奖励。居民医保连续参保满四年后,每继续参保一年,大病医保的支付限额将增加至少1000元。其次,对于那些长期零报销的参保人员,从第二年开始,他们的大病医保支付限额也会增加,每次增加不低于1000元,并且最高可达总支付限额的20%。此外,也设有惩罚措施以鼓励持续参保。从2025年起,未能在规定的集中缴费期内完成缴费的,将面临至少三个月的医保等待期,期间不能享受医保报销。若连续中断缴费,中断每增加一年,等待期也相应增加至少一个月。通过这些奖励和约束措施,可以看到,连续参保不仅无需面对等待期,还可以享受到大病医保的额外激励。而不按时缴费的,则会面临等待期,这将严重影响其医疗保障。因此,从2025年开始,预计会有更多人选择继续参加医保。感谢您的阅读,我将继续分享关于社保和退休的知识,欢迎关注我的内容,感谢支持。#百家快评#
看完你就
明白
了
简介:
近日,国家医疗保障局发布了2024年医保最新政策通知,与往年相比,这次的
调整
可谓是力度空前,不仅关乎每一个参保人的切身利益,更是医疗保障体系改革的重要一步。
武汉市职工医保个人账户使用范围
调整
!
简介:
极目新闻记者郑晶晶9月19日,记者从武汉市医保局获悉,近日,武汉正式开通医保个人账户省内跨统筹区家庭共济(例如武汉市与省本级、黄冈、宜昌等省内医保统筹区之间医保个人账户可跨统筹区使用)。武汉市职工医保参保人与其在湖北省内的父母、配偶、子女等家庭成员绑定医保共济账户后,家庭成员可相互使用职工医保个人账户里的钱了。这一措施的落地实施,将极大方便家庭成员之间的医保个人账户资金共享。家庭共济全称“医保个人账户家庭共济”,是指参保人在参加了武汉职工医保后,通过办理职工医保个人账户家庭共济,将个人账户里的钱授权给家庭成员使用,可用于支付家庭成员在定点医药机构就医发生的由个人负担的合规医疗费用。此外,武汉职工医保个人账户还可以用于支付家庭成员参加省内城乡居民医保费用。近日,武汉正式开通医保个人账户省内跨统筹区家庭共济。武汉市职工医保参保人医保个人账户里的钱可以给共济的家庭成员(父母、配偶、子女)使用,但前提是家庭成员也参加了湖北省内基本医保(包括职工医保和居民医保)且正常缴费。医保家庭共济关系绑定、解绑线上可通过“湖北医疗保障”微信小程序/支付宝小程序进行,线下可前往全市各辖区医保服务窗口办理。目前,武汉市职工医保个人账户授权人最多可以与湖北省内参保的父母、配偶、子女等6个家庭成员绑定共济关系;一个使用人可以同时与多个授权人绑定,如子女可同时绑定父母双方的医保个人账户。需要注意的是,目前医保家庭共济成员的覆盖范围只包含在湖北省内参保的父母、配偶、子女之间,被共济人不能享受共济人的医保报销待遇。具体来说,参保人可以把个人账户里的钱给在湖北省内参保的家庭成员使用,但家庭成员看病购药能报多少还是要依据他们所参加的医保类型来决定。1、共济后看病就医应该刷谁的医保?家庭共济政策中“共济”的是职工医保参保人医保个人账户的钱,而非医疗保障凭证本身。医保遵循的原则是“本人参保,本人享受待遇”,医保家庭共济实施后该原则不变。简单来说,就是钱可以共济,身份不能共济。在任何情况下,就医购药应出示使用人本人的医疗保障凭证(包括医保码、社保卡等)。结算时,将优先划扣使用人本人医保个人账户余额,若使用人职工医保个人账户余额不足或无余额,使用人城乡居民医保无个人账户时,系统将随机使用授权人的医保个人账户余额进行支付。同时接受几位职工医保参保人共济的话,系统会自动选择绑定时间最近的家庭成员个人账户进行划扣。2、使用他人医疗保障凭证就诊属欺诈骗保相关负责人表示,将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医属欺诈骗保行为。以医保码为例,医保码里有每个参保人的姓名、性别、身份证号、照片、编号等信息,实行“一人一码”,和身份证一样,仅限本人实名使用,必须“专码专用”。在老人行动不便等特殊情况下,子女可以代为购药。但在购药时需要使用服药者本人的医疗保障凭证,同时出示委托人和受托人的身份证明。下一步,在湖北省信息系统的支持下,武汉将逐步扩大医保个人账户共济亲属范围,进一步减轻参保家庭负担。(来源:极目新闻)更多精彩资讯请在应用市场下载“极目新闻”客户端,未经授权请勿转载,欢迎提供新闻线索,一经采纳即付报酬。
武汉职工医保个人账户,使用范围
调整
!
简介:
好消息,武汉市职工医保个人账户使用范围进一步扩大。9月19日,从武汉市医保局获悉,近日,武汉正式开通医保个人账户省内跨统筹区家庭共济(例如武汉市与省本级、黄冈、宜昌等省内医保统筹区之间医保个人账户可跨统筹区使用)。武汉市职工医保参保人与其在省内的父母、配偶、子女等家庭成员绑定医保共济账户后,家庭成员可相互使用职工医保个人账户里的钱了。这一措施的落地实施,将极大方便家庭成员之间的医保账户资金共享。什么是医保家庭共济?家庭共济全称“医保个人账户家庭共济”,是指参保人在参加了武汉职工医保后,通过办理职工医保个人账户家庭共济,将个人账户里的钱授权给家庭成员使用,可用于支付家庭成员在定点医药机构就医发生的由个人负担的合规医疗费用。此外,武汉职工医保个人账户还可以用于支付家庭成员参加省内城乡居民医保费用。家庭共济账户如何绑定?近日,武汉正式开通医保个人账户省内跨统筹区家庭共济。我市职工医保参保人医保个人账户里的钱可以给共济的家庭成员(父母、配偶、子女)使用,但前提是家庭成员也参加了湖北省内基本医保(包括职工医保和居民医保)且正常缴费。医保家庭共济关系绑定、解绑线上可通过“湖北医疗保障”微信小程序/支付宝小程序进行,线下可前往全市各辖区医保服务窗口办理。目前,我市职工医保个人账户授权人最多可以与湖北省内参保的父母、配偶、子女等6个家庭成员绑定共济关系;一个使用人可以同时与多个授权人绑定,如子女可同时绑定父母双方的医保个人账户。需要注意的是:目前医保家庭共济成员的覆盖范围只包含在省内参保的父母、配偶、子女之间;被共济人不能享受共济人的医保报销待遇。具体来说,参保人可以把个人账户里的钱给省内参保的家庭成员使用,但家庭成员看病购药能报多少还是要依据他们所参加的医保类型来决定。共济后看病就医应该刷谁的医保?家庭共济政策中“共济”的是职工医保参保人医保个人账户的钱,而非医疗保障凭证本身。医保遵循的原则是“本人参保,本人享受待遇”,医保家庭共济实施后该原则不变。简单来说,就是钱可以共济,身份不能共济。在任何情况下,就医购药应出示使用人本人的医疗保障凭证(包括医保码、社保卡等)。结算时,将优先划扣使用人本人医保个人账户余额,若使用人职工医保个人账户余额不足或无余额,使用人城乡居民医保无个人账户时,系统将随机使用授权人的医保个人账户余额进行支付。同时接受几位职工医保参保人共济的话,系统会自动选择绑定时间最近的家庭成员个人账户进行划扣。使用他人医疗保障凭证就诊属欺诈骗保将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医属欺诈骗保行为。以医保码为例,医保码里有我们每个参保人的姓名、性别、身份证号、照片、编号等信息,实行“一人一码”,和身份证一样,仅限本人实名使用,必须“专码专用”。在老人行动不便等特殊情况下,子女可以代为购药。但在购药时需要使用服药者本人的医疗保障凭证,同时出示委托人和受托人的身份证明。下一步,在省信息系统的支持下,武汉将逐步扩大医保个人账户共济亲属范围,进一步减轻参保家庭负担。来源:长江日报
医保政策大
调整
,好消息让你看病无忧,健康更有保障
简介:
在这个快节奏的时代,健康成了我们最宝贵的财富。而医疗保险就是我们抵御风险,守护健康的坚实盾牌。今天啊晨晨要跟大家聊的可不仅仅是保险那么简单,而是关乎我们每一个人未来医疗保障的重大好消息,准备好了吗?我们一起揭开健全基本医疗保险参保长效机制的神秘面纱。看看这次国务院常务会议给我们带来了哪些实实在在的大礼包?首先啊,让我们把聚光灯对准这次国务院常务会议上的重头戏,审议通过了关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见。这可不是一份普通的文件,它像一股温暖的春风吹进了千家万户,旨在鼓励我们每一个人都能长期稳定的参与到医疗保险的大家庭中来。想象一下,无论你身处何方,是繁华都市还是宁静乡村,只要有了这份长效机制的保驾护航,我们的医疗保障就再也不用担心因为地域户籍的限制啊大打折扣了。就是我们国家给予每一个公民的健康承诺。说到户籍,这可是过去不少人参保路上的拦路虎。但现在啊好消息来了,会议明确提出要进一步放开放宽参保的户籍限制。这意味着什么?简单的来说就是,无论你是城市打工人还是农村追梦人,无论你跨越了多少个省份,多少个行业,只要你想参保就有路可走,有门可进。未来,跨城市跨农村跨地区医保问题将不再是难题。而我们享受均等化医疗服务的起点,是不是已经迫不及待想要为自己的健康加上这份流动保障的?再来说说大家关心的医保个人账户,以前这笔钱可能只是静静的躺在那里,等着偶尔的小病小痛来唤醒。但现在情况要变了,为了提高资金的使用效率,让每一分钱都能发挥最大的价值。政策计划放宽医保个人账户的供给范围。想象一下,未来你的医保个人账户可能不再只是你一个人的小金库,而是可以惠及全家人的健康基金,配偶,父母子女,甚至祖父母,外祖父母,都有望成为这份健康福利的共享者。这样的改变是不是既贴心又实用?接下来啊要给大家介绍的是一项特别吸引人的激励机制了。连续参保基金零报销激励机制,听来是不是很像商业保险中的无赔赔偿优。没错,就是这个理。如果你是一位长期参保且从未使用过医保基金的朋友,那么恭喜你,未来在缴纳医保费用时,你可能会享受到意想不到的折扣和优惠。这不仅仅是对你健康生活习惯的肯定,更是鼓励大家持续参保健康生活的有力举措。想象一下,因为自己的健康管理和坚持参保,还能省下一笔钱,这样的好事怎么能不让人心动?最后啊让我们把目光投向更广阔的视野。我国已经建成了覆盖全民全民基本医疗保障网,这是了不起的成就。但正如我们所知,任何制度都需要不断的完善和优化。这次政策的出台,正是为了进一步提升参保率和参保质量,通过放宽户籍限制,扩大个人账户供给范围,建立激励机制等一系列措施。我们期待看到更多人群加入到医保的行列中来,享受更加全面更加优质的医疗保障服务。同时,这也将进一步提升医保基金的支付能力和使用效率,让我们的医保体系更加稳健,更加可持续。
2024年医保新
调整
:迎来三大好消息,影响所有参保人?看看
简介:
2024年,医保体系迎来了一系列重大且利好的新
调整
,主要聚焦于四个方面,每一项都至关重要,让我们共同审视这些变革。首要
调整
是居民医保人均财政补助标准的提升。
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