国家医保局发布的有关《公报》显示，2023年，全国参加城乡居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）参保96294万人。这个数据，从理论上表明：居民医保已经是广覆盖、广受益，被老百姓认可的医疗保险制度。但是，现行“先缴费、再补贴”规则，出现“不缴费、不补贴，不享受”不公平问题。鉴此，小编建议应当改革居民医保现有“先缴费，再补贴”捆绑规则，让居民医保回归“保基本”属性。#官方：巩固提高基本医疗保障水平#

城乡居民医保已经广覆盖、广受益

一、先缴费，再补贴，出现“不缴费，不享受”不公平、不合理

国家设立基本医疗保险制度，宗旨、目标和方针应该是保障每一个公民享有基本的医疗权利。现行居民医保执行“先缴费，再补贴”规则，出现两个不合理、不公平问题。

（一）以是否缴费决定是否享受基本医疗保障，显失公平

“ 先缴费，再补贴”规则，实际是个人缴费和财政补贴捆绑，只有个人先缴费，才有政府补贴，才能享受基本医保；个人不缴费，财政就补贴，结果就是不能享受基本医保。享受国家基本医保，是每个公民应有的基本权利。在“个人缴费和财政补贴”捆绑下，实际是把公民的基本医疗保障权利挷定在“个人出资400元”这个筹码上，个人出得起400元，就有权利享受；个人出不起400元，就不能享受基本医保，医病全靠自费，自生自灭。一句话，能不能享受基本医保权利，就看能不能拿出400元。这对于确实有困难、出不起400元的公民来讲，显示公平。#全国基本医疗保险参保人数13.6亿人#

（二）以37.38%的义务，否定62.62%的权利，有违权责对等比例公平原则

2025年居民医保个人缴费400元，财政补贴670

根据国家统计局公布的有关规定，2025年，居民医保筹资标准为1070元，其中居民个人400元，政府财政补贴670元。如果把居民医保标准费额1070作为百分比权责对等划分的，缴费的义务分别是个人400元，占比37.38%，政府补贴占比62.62%，而这个权利和义务都是政府承担的，不需要个人承担。在完成100%义务的前提下，则享受居民医保100%的权利。依此计算，个人未缴费400元，只能算是未尽37.38%的义务，同时，37.38%的权利不能享受，这样，才算公平的全责对等比例公平原则。

但是，目前，实际执行的结果是，因为你未尽400元即37.38%缴费义务，不但失去对等的37.38%对等权利，而且是失去政府给予每个公民的62.62%的权利。这个规则，显然失去公平。

二、改革居民医保“先缴费、再补贴”规则的几点建议

（一）建立全民普惠型的“财政保基本”居民基本医保制度

城乡居民医保已经推行了几年，政府财政也一直推行较大比例的补贴政策。这个情况说明，国家经济实力、财力已经具备了给予每个公民基本医疗保障的条件和能力。比如，2025年，财政补贴能力已经达到每人670元水平。国家应该把这财政补贴，作为设立居民基本医疗保险制度的基础账户，不论身份、年龄、职业，给每个公民设立医疗基础账户，设定一定的报销比例比如30、或者40、50%作为保基本的医疗账户，这个基本医疗保障账户，不论居民个人是否缴费，也不与居民缴费挂钩，人人普惠，人人享受（参加职工医保除外）。

（二）报销比例待遇差别应该体现在个人缴费差别上，个人缴费越高，报销比例越高

在“财政保基本”的居民基本医保规则上，推行个人缴费激励机制，简单讲，个人缴费越多，报销比例越高。个人没缴费，只能享受基本的待遇，生病产生的费用支付风险自行承担，叫做缴费自主，风险自担。#农村断缴城乡居民医保背后#

各地发出积极参加居民医保倡议

结语：居民医保是事关百姓生命健康安全的基本民生工程。现行“先缴费，再补贴；不交费，补贴，不享受”有违公平。建立“财政保基本、个人补提升”的医保机制，有助体现保障公平。