我们经常听说医保这个词。比如，一些昂贵的进口外国药，就是通过医保谈判降价，才进入寻常百姓家的。如果没有医保和那些谈判代表，那些罕见病患者恐怕就没希望了。

去年，国家医保局开了场新闻发布会，向大家详细说明了 2023 年医保药品目录的调整情况。根据公布的数据，在目录外药品的谈判或竞价环节，有 143 个药品参加，其中 121 个成功了，成功率高达 84%。

此外，谈判成功的药品平均降幅达到 62%，患者将享受更多实惠，减轻经济负担。

有网友发现，一款原本 69.7 万的治疗婴儿脊髓性肌萎缩症的药，经过 8 轮医保谈判，单针降到 3.3 万。但该药在澳大利亚只需 184 澳元，这是为何？

【一、为什么进口药那么贵？】

很多人在买进口药时，都觉得太贵了，这也太贵了吧！进口药价格普遍偏高，少则几千块，多则上千万，为啥这么贵？原因很简单，研发投入巨大，需要大量人力物力财力。

据国外数据，新药研发上市平均成本超数亿美元，这些成本最终都要从药价回收，所以进口药贵。

进口药贵的原因之一是它们在国外生产，然后经过跨国运输来到中国，这期间产生了关税、运输和仓储等成本。在流通环节，还需要与进口商、批发商和零售商等各方协商，这也需要花费不少钱。

有时候中国市场上的进口药供应比较紧张，但需求却很大，尤其是罕见病或特殊疾病的药物。由于患者人数少，需求量也相应减少，药品的产量也随之降低，导致“物以稀为贵”。

进口药受专利保护，只有专利持有人能在一定时间内生产销售。这让持有人能先赚一笔，老百姓只能被迫买单。

这些进口药价格昂贵是有原因的，比如用于白血病治疗的纳基奥仑赛注射液，一支就要近 100 万；治疗异染性脑白质营养不良（MLD）的新药 Lenmeldy，一次性治疗的成本就要 425 万美元，差不多 3070 万人民币；B 型血友病基因治疗药物 Hemgenix 每剂 350 万美元，超过 2400 万人民币。

在国内，如果有人不幸患上这些病，那基本就是家破人亡的结局。而且现在国内的药还不够全，很多绝症都没法治。

国家医保出手了，把那些昂贵的进口药纳入医保药品目录，这样药价就降下来了，老百姓就能买得起药治病了。

【二、医保的价格拉锯战】

用于治疗婴儿脊髓性肌萎缩症（SMA）的新药，是医保与药企谈判的结果之一。

SMA 是由 5 号染色体基因突变引起的罕见疾病，有多种类型，婴儿型 SMA 比较严重，占比约为 45%。

婴儿型脊髓性肌萎缩症（SMA）患儿在出生后 6 个月内可能会出现四肢无力、身体活动过度但不协调、体重增长缓慢等异常症状。

这些症状会越来越严重，最终导致器官衰竭，很多孩子都活不到 2 岁就夭折了。

特效药诺西那生钠注射液可以通过鞘内注射直接给药，将药物送到脊髓周围的脑脊液中，改善运动功能，提高生存率，改变 SMA 的疾病进程。

SMA 患儿家长看到希望，但该药价格太贵，于是 2021 年 12 月 3 日，该药被纳入医保。

未进医保前，诺西那生钠注射液在国内市场的销售成绩惨不忍睹，2020 年仅卖出 5724 万元，2021 年也才勉强破亿，只有 1.55 亿元。

纳入医保目录后，诺西那生钠注射液的销售额暴涨，2022 年全年销售额达到 6 亿元，同比增长 286.53%。

医保人员和药企谈判 8 次，药价飞涨，百姓购药困难。

【三、为什么澳洲反而便宜？】

开头提到的医保人员努力把价格压低到 184 块的传闻，其实存在一些隐藏的细节和真实情况。

当然，澳大利亚政府为了让国民能看得起病，也对药物进行了大幅降价。在澳大利亚，诺西那生钠注射液的价格是 11 万澳元，换算成人民币约为 49.4 万元，比中国医保谈判后的价格——3.3 万元还高。

大家都知道，国外的新冠疫苗价格很贵，一针动辄几百上千。但是澳大利亚的一位新冠患者却称，他接种辉瑞疫苗只花了 30 澳元，约合人民币 184 元。这是怎么回事呢？原来，这是因为澳大利亚政府有一项特殊的补助计划。根据该计划，只要是在澳大利亚的合法居民，都可以申请免费接种新冠疫苗。而且，政府还会为每个接种者提供最高 100 澳元的交通补贴和误工补贴。所以，这位澳大利亚患者实际上只花了不到 200 元人民币就接种了辉瑞疫苗。

在这个特殊补助计划里，只有 18 岁以下的 3b 型 SMA 患者才能享受，其他患者就得自掏腰包花近 50 万买药治病。

这个补助计划和药物采购价没关系，它是一种福利补贴。有些人没搞清楚，以为澳大利亚是因为砍价厉害，药才便宜，其实我们的诺西那生钠注射液是全世界最便宜的。

类似的补助计划和赠药计划在中国也在逐步推进。虽然不能直接降低药价，但能帮患者缓解经济压力，让他们能接受治疗，这也是好事。

中国现在有 2 万多名 SMA 患儿，就算每支定价 184 元，财政补贴也得十几亿，连澳大利亚都做不到，我们也很困难。

中国医保谈判成果显著，不仅给罕见病患者带来了希望，也展现了政府的责任与担当，更体现了对人民健康的关心。谈判降幅高达 60%以上，这是对生命的尊重，也是对患者家庭的巨大帮助。

政府用实际行动兑现了“权责一致”的承诺，让老百姓得到了实打实的好处。要是换了其他国家的政府，恐怕就没这么好的事了。

【四、国外医保与医疗体系】

国外医保对患者并不公平，美国就是典型。美国政府每年在医疗上的投入高达 3 万亿美元，居全球之首，可即便投入这么多，美国的医疗效果却是所有发达国家中最差的。

这是怎么一回事呢？原来，这些钱都被美国的官僚给贪污了，他们的手段五花八门，有的说医疗设备需要更新，有的说医疗人才短缺，需要资金培养，还有的说要给药品定一个离谱的高价。

美国的医疗系统费用高得吓人！去趟医院，先得花好几千美元叫救护车，再花几千美元预约医生，然后还得花好几万美元挂号买药。等你把这些都搞定了，还不一定能治好病，钱却花得差不多了，这日子还咋过啊！

美国的医疗体系是一个复杂的话题，我们需要更深入地了解它。

英国的国民卫生服务体系，简称 NHS，国家承担所有医疗支出，医保基金 80%-90%来源于政府财政拨款。

还行吧，但英国国民医疗服务体系搞成这样，医疗资源严重浪费，民众有点头疼脑热都要叫救护车，结果英国医疗系统出问题了。

在英国，一些人只是得了普通感冒或肠胃不适，却得排长队等一个星期才能看医生。如果不想等，选择私人医生，10 分钟的就诊时间就得自掏腰包 400 块。

英国医保导致看病难，财政压力巨大，这计划能否持续还真难说。

【结语】

每个国家的医疗体系都有问题，包括国外。我国的医保制度也需要不断改革。医保人员一直在为患者能吃到进口药而努力砍价，感谢他们的付出，希望大家都能远离疾病，健康生活。