购买重疾险后，若患病遭保险公司拒赔，女子：法庭上见！

一女子投保了一份重大疾病保险，7 个月后，她被确诊为甲状腺癌。

然而，当她做完手术后向保险公司提出理赔申请时，却被通知因未能提供“切片病理报告”而遭到拒赔。

该女子对自身诊断结果深信不疑，她已在三家三甲医院确诊，遂一纸诉状将保险公司诉至法庭，认为其理由不合理。

法院将如何裁决？保险公司是否应当承担赔偿责任？让我们一探究竟。

是对该文本的改写：案件回顾

（为保护当事人隐私，本文所有人物均采用化名）

刘女士重视健康，唯恐身体突发意外，故在保险员推荐下，购置了一份重大疾病保险。

根据合同，每年需缴纳 8000 元，缴费期限为 30 年，总保额为 50 万元，保障期限为终身。

保险合同载明，若被确诊患某些重大疾病，即可申请理赔；同时，合同规定，理赔时需提供组织病理学检查报告。

刘女士于购买保险后的第七个月，因身体不适至医院检查，后确诊罹患甲状腺癌。

此消息如晴天霹雳，使她忧心忡忡。

为确保诊断准确，她先后至三家三甲医院进行穿刺及细胞学检查，检查结果一致，均提示甲状腺癌。

刘女士对“癌症”一词感到十分恐惧，但医生告诉她，甲状腺癌并非绝症，治愈率极高，这使刘女士的心情略微放松了一些。

经多方探听，刘女士悉知上海某医院对甲状腺癌的治疗极具专业性，且采用了先进的射频消融术。

该手术方式创伤小且恢复快，刘女士遂选择此治疗方案。

治疗结束后，她依据保险合同规定，集齐所有医疗报告及诊断证明，向保险公司提出理赔申请。

未料及者，刘女士，保险公司拒赔其理赔申请。

理由是她未提供“组织病理学检查报告”，而仅凭穿刺病理学报告，不符合合同中理赔条件的要求。

刘女士对此极为愤怒，她已遵医嘱选择最佳治疗方案，为何因未开刀而遭拒赔？

为了讨回公道，她与保险公司多次沟通，但结果仍不如意。

迫不得已，她向法院提起诉讼，将保险公司告上了法庭。

那么，从法律视角来审视此案又当如何呢？

案例剖析

保险公司可否因欠缺组织病理学检查报告而拒赔？

《消费者权益保护法》规定，消费者有权自主选择商品或服务。

在本案中，刘女士作为保险合同的消费者，有权依据医疗技术的进步和医生的建议，选择适宜的治疗方式。

保险公司以未提供组织病理学检查报告为由拒赔，此举侵害了刘女士的合法权益。

在保险合同条款的理解产生争议时，究竟应该依从哪一方的意见呢？

根据《保险法》规定，若保险合同的条款存在歧义，应按照通常理解予以解释，并作出对被保险人有利的解释。

在本案件中，合同所要求的理赔条件为提供组织病理学检查报告，但刘女士提供的是穿刺病理学检查报告。

由于两者在医学功能上相似，都能够对甲状腺癌进行确诊。

按照“有利于被保险人”的解释原则，刘女士的穿刺病理学报告应被视为符合合同要求，保险公司拒赔无正当理由。

最终法院判定，刘女士的病理学报告可确诊其患甲状腺癌，满足合同中关于理赔的要求，故而判决保险公司赔付刘女士十五万元保险金，并豁免刘女士确诊后剩余各期保险费。

案例分析与反思

刘女士的维权经历引起了众多人的共鸣。

有网友称：“投保前，什么都能赔；出险后，什么都不赔。”

也有网友称：“重疾险切勿购买。我一友人从事保险行业，他本人就为自己购置了一份重疾险，某次重疾发作，却未获赔偿。”

对于这个案例，您有何见解？期待您在评论区分享。

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