近日，新疆维吾尔自治区人民医院信息中心自主研发的“医保智审系统”正式上线，该系统能运用大数据，实时动态对患者住院费用进行监管，促进工作效率进一步提升。
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其安全运行关系到广大参保人的切身利益。但传统的医保基金监管方式主要依靠人工审核，存在审核效率低、覆盖面窄、准确性不高等问题。智能审核系统的出现，为解决这些问题提供了新的途径。
“医保智审系统”有医保知识库维护、数据定时采集清洗、数据计算、数据展示、HIS联动结算等功能。在新疆维吾尔自治区医保局的支持下，系统的医保知识库嵌入了上万条医保知识，医院医保办按照业务需求对知识库进行增加、删除和修改；平台调用智审规则，对在院患者的基本信息、诊断信息、手术信息以及费用信息等内容进行审核，发现违反医保知识库的内容条目，向医护人员进行推送展示提醒，病区的医护人员都可以登录应用系统软件，针对相应问题进行核查处理，利于医护人员更加规范、方便、高效地诊疗。
该系统是自治区人民医院贯彻落实《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》《医疗保障基金使用监督管理条例》的一大举措。自治区人民医院信息中心主任彭建明介绍，医院担负着保障全疆人民健康的任务，来院就诊的疑难危重患者较多，患者接受合理诊疗的同时，需要保证医保基金长效安全，这就要求医生既要看好病，还要科学合理使用医保基金。为了帮助医护人员高效工作，信息中心组织骨干，依托信息化和大数据技术，自主研发了“医保智审系统”。
软件开发工程师熊尧说：“医保基金监管对象多、难度大，监管力量相对不足，人工检查难以及时有效广泛地覆盖基金使用，医保智审系统旨在运用现代信息技术寻求破解之道，通过该系统，可以做到对医保基金的事前、事中、事后全程管理。”
医保物价管理科负责人李铁敏表示，“医保智审系统”的实时监控功能能够及时发现和避免不合理收费行为，对促使医院更加规范使用医保基金具有积极作用，不仅可以提高基金使用效益，还可以辅助医护人员规范、高效地开展医疗服务，保证医保基金的合理使用，提高患者就医感受，让老百姓就医更放心。
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