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用“认真”二字
拿回
了保险拒赔的理赔,世上怕就怕“认真”二字
简介:
。。。买保险“易”,但理赔“难”。这个观念,在众多人包括我自己的思维里,似乎已经成为定式。直到,听朋友讲了他的事情,彻底改变了我的看法。突然想起了毛主席当年的话:世上怕就怕“认真”二字。该朋友的一位亲戚突发心脏病,主动脉夹层,这属于九死一生的疾病。好消息是医院抢救及时,鬼门关里转一圈,转危为安。坏消息是自由职业者,连居民医保都没有交,总治疗费用得十几万。该朋友的亲戚十几年前买了份保险,某公司的康宁终身寿险。但保险公司拒赔,而且是申请了2次,拒赔了2次。该朋友拿到保单,翻看了保险合同,发现条款里,是有心脏病这一条的。于是就他亲戚,拒赔的理由是什么?他亲戚答:保险公司总总理赔部的经理说,保单只保心脏搭桥手术,不保微创手术。该朋友想了想,这有霸王条款的味道,那就来“认真”一次吧。于是,用电脑查阅某公司的康宁合同条款,发现合同条款已经多次进行了修改。这意味着,保险公司用当前的合同版本条款,来约束十几年的合同。继续查阅资料,主动脉夹层是什么意思?微创手术是怎么回事?终于查询到,微创手术是以色列在1999年做的全球首例,2002年才在国内顶尖的医院初步开展。该朋友的亲戚恰巧是2002年签订的保单。保险公司的保险合同条款,不可能把当时那么先进的医疗技术,以迅捷的反应速度列进重大疾病理赔的排除项目里。查阅、整理好相关资料后,该朋友带着病例和相关资料,再一次来到市里的保险公司大楼理赔资料受理柜台。需要说明的是,市级公司是没有理赔权力的,他们只负责将资料上传给总部。柜台的柜员看了看资料,说到:“不是申请两次都拒赔了嘛,怎么还申请?”该朋友回复:“你别管,你上传就行。”上传之后,准备停当,电话直接打到总部的理赔部。再一次巧合了,是之前拒赔的经理接的电话。该朋友便提及这个理赔,并称是被保险人的代理人。于是,两人开始了对话。“这个保险申请,两个月前就拒赔了,怎么还来?”“你前两次都是口头拒赔!如果你们再次确定拒赔,请于3个工作日内,以书面形式告知我方,并详细说明拒赔理由和拒赔依据条款,谢谢!”“啥意思?”听得出,对方有些心虚了。“这个权利,我的代理人应该有吧?”“有!”“那就请你们发来,你管那么多干什么?”“不是,没别的意思,就是问一下,你要这个干什么呢?”“哦,拿着这个,我去一去银保监局、法院,咨询一下他们,看你们的拒赔合不合理,他们受不受理。”“那,你什么理由告我们保险公司?”“你们是2002年的保险,包含心脏病,是吧?”“是,包含。”“那你们知不知道,心脏病怎么治疗?”“知道,心脏搭桥。”“那你知不知道,我的当事人是怎么治疗的?”“知道,微创手术。”“那你们拒赔的理由是什么?”“我们的合同条款规定不赔微创手术费用。”“你们这是哪一年的合同条款规定的?”对方答不出来,没有吱声。“那让我来告诉你,该合同条款先后修改了两次,一次是2008年,一次是2012年,你拒赔的依据是2012年修订版。”“你知不知道,这份保单是哪一年签的?”“知道,是2002年。”“我再问你,你知不知道,微创手术哪一年在国内出现?”对方再次沉默,没有吱声。“那还是让我来告诉你,国外是1999年,国内正式开展是2004年,记住了,是2004年。你拿2002年的合同条款,排除一个两年后才出现的事物,可能么?”“我再问你,病人心脏病突发,如何治疗,是听保险公司的,还是听医院的?”“如果按照你们的合同来进行治疗,医疗后果你们承担不承担?”对方一直沉默,没有说话。“大哥,大哥,这样吧,我们再好好看一看传过来的资料,如果有必要,过3天我们再沟通。”当天是星期一,意味着星期四,保险公司给正式的回复。但是直到星期四下班,该朋友都没有接到保险公司的电话。倒是他亲戚给他打了电话,告诉他,保险公司理赔的钱,上午已经打到银行卡里了,要请他吃饭,约时间。
中国人寿首席合规官许崇苗名校毕业 水平很高还出了不少书
简介:
此外他还兼任广州
仲裁
委员会
仲裁
员等社会职位。从许崇苗的工作经历来看,他在中国人寿和社会一直从事法律相关工作,与他大学所学的专业还是很对口的。
只买交强险出了事故怎么赔偿
简介:
三是如果对赔偿结果存在异议,可以通过协商、
仲裁
或者诉讼等方式来解决问题。六、总结建议👍只买交强险出了事故后,赔偿是存在一定限度的。
为什么医保参保状态正常,去医院就医没办法使用医保报销?
简介:
没有做异地就医备案现在医保系统没有全国联网,如果你不是在参保地就医的话,就需要做一个异地就医备案,现在很多省份省内就医医保系统都打通了,跨省就医的话,就需要做异地就医备案,否则产生的医保费用没办法报销,如果医疗费用已经产生,可以
拿回
参保地进行纸质报销
医保局谈判成效显著,群众负担减轻7000亿
简介:
按病种付酬制度是一种不偏不倚的
仲裁
人,它能有效抑制医院过度医疗,使病人免于不必要的检查与用药负担。这样一来,既便宜,又有保证。医保基金监管体系是保护"健康红利"的一道砖墙。
怎么查询车辆交强险是否到期?分享查询交强险的3种便捷方法
简介:
需要注意的是,交强险不负责赔偿和垫付因受害人故意造成的交通事故损失、被保险人所有的财产及被保险机动车上的财产损失、交通事故引起的间接损失(如停业、停驶等)以及
仲裁
或诉讼费用等相关费用。
2020年一男子投保后被诊出癌症,阳光人寿拒赔:3年前你有脂肪肝
简介:
要是双方在理赔这事上有了争议,就得通过协商啦、调解啦、
仲裁
啦或者诉讼之类的方式来解决,得尊重法律和事实,把公平和正义给维护好。
深度:对比增额分红险,港储蓄分红险,哪7大风险与不同?(二)
简介:
但是投保资金如果从内地筹备,未来退保或者死亡领取赔偿金又要
拿回
内地,没有合法的通道。如果采取不合法不合规的手段进出,可能涉及洗钱罪的指控,有可能被冻结账户,刑事责任追究和罚款处罚。
两个资本大佬都折戟沉沙了 停摆20年的东方人寿还活着
简介:
最近一年,当代集团因债务问题涉及的诉讼和
仲裁
合计161起,标的金额合计约323亿。如果法院最终裁定受理债权人的重整申请,公司将依法进入重整程序。
新华人寿快享福年金保险2号,最快4年可超已交保费
简介:
第30个保单年度,累计领取年金625000元,后续每年还可以继续领,作为退休金的补充,无忧养老,不想领了还可以一次性
拿回
100万+的现金价值。