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医保宣布
实行
新
规,将影响每个人!你准备好了?
简介:
医保
新
规横空出世,不再是那个默默站在你身后的报销小能手。它摇身一变成了你健康路上的智能导航,还整出个鼓励自费看病的大招。这到底是唱的哪一处?别急,咱们一步步揭开这神秘的大纱。
医保监管
实行
“驾照式记分”,12分红线即终止医保支付
简介:
9月27日,国家医保局、卫健委、药监局三部门联合发布《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》(以下简称《意见》),国家医保局于北京组织召开新闻发布会,卫健委、药监局等相关领导出席并答记者问,医趋势现场报道。新闻发布会现场医趋势/摄今年以来,欺诈骗保审查工作持续形成高压态势。4月,国家医保局携手财政部、国家卫生健康委、国家中医药局共同发布《2024年医疗保障基金飞行检查工作方案》,相继开展了一系列多部门、多条线的“穿透式”检查。不过,尽管医保基金监管力度不断加大,但定点医药机构违法违规使用医保基金行为依然屡查屡犯、屡禁不止。今年以来,国家飞检检查定点医药机构500家,查出涉嫌违规金额22.1亿元。近期热议的无锡虹桥医院骗保事件也从侧面体现骗保行为依然猖獗。事件回顾:医生实名举报医院涉嫌骗保最新进展!飞检,大数据倒查,医保局上组合拳国家医保局有关负责人表示,传统监管模式只能处罚医药机构、无法“监管到人”“处罚到人”是重要原因。这种传统监管模式既让少部分违法违规人员有恃无恐,对遵规守法者也不公平。因此,本次《意见》的发布一个最值得关注的变化是:医保监管对象将从机构向相关人员延伸。具体方法为——医保部门将为定点医药机构相关人员建立“一人一档”医保诚信档案,全面记录遵守医保相关法律法规情况,并进行违规行为“驾照式记分”,每年限额12分。未来,所有相关人员都将拥有自己的医保诚信档案,并与卫健、药监部门互通,伴随其整个职业生涯。01、事关两类人,有地方与职称晋升挂钩管理对象方面,主要包括定点医药机构涉及医疗保障基金使用的相关人员,《意见》明确为两类:一是定点医疗机构为参保人提供使用基金结算的医疗类、药学类、护理类、技术类等卫生专业技术人员,以及定点医疗机构负责医疗费用和医保结算审核的相关工作人员;二是定点零售药店为参保人提供使用基金结算的医药服务的主要负责人(即药品经营许可证上的主要负责人)。国家医保局有关负责人表示,近年来,天津、河北、上海、安徽、海南等地省级医保部门在医保支付资格管理方面进行了积极探索和实践,形成了一定的管理经验。部分定点医疗机构将医师记分管理与绩效考核、职称晋升、评先评优挂钩,有效促进了规范诊疗和行业自律,减少了违法违规行为的发生。02、年内被扣12分,将终止医保支付资格在医保部门监管工作中,如果发现相关人员违法违规行为,将按照问题的严重程度分为四个记分档次:相对较轻的记1~3分,重一点的记4~6分,更严重的记7~9分,最严重的欺诈骗保等行为记10~12分。一个自然年度内记分达到9分的,将暂停其医保支付资格1~6个月,暂停期内提供服务发生的医保费用不予结算(急救、抢救除外)。一个自然年度内记分达到12分的,将终止医保支付资格,终止期内所提供服务发生的医保费用将不予结算。其中,累计记满12分的,终止之日起1年内不得再次登记备案;一次性记满12分的,终止之日起3年内不得再次登记备案。不同扣分分段存在多种情况,比如在执行药品耗材集中带量采购政策中,公立医疗机构相关人员无正当理由超过规定要求使用高价非中选产品,并被医保部门通报的,记1—3分;被行业主管部门注销注册、吊销或撤销卫生专业技术资格证书或执业证书的,每次记10—12分。今日新闻发布会上,医保局相关负责人表示,无锡虹桥医院事件属于最严重的欺诈骗保行为,将记10-12分,不排除一次性记满12分的可能性。《意见》明确,多点执业的医师在各执业点记分应累积计算。记分在一个自然年度内累加计算,下一个自然年度自动清零。03、违规记录将“伴随终生”据悉,医保部门将为定点医药机构相关人员建立“一人一档”医保诚信档案。每个人都将获得像身份证一样的终身唯一身份代码,不随户籍地址、居住地址而变化。每个人也将拥有自己的医保诚信档案,全面记录其记分情况以及其他遵守医保相关法律法规的情况,伴随其整个职业生涯。“在过往的监管工作中,由于只能处理到机构,不能处理到个人,降低了违法违规成本,在一些欺诈骗保的案件中,有些人没有被监控,稍微改头换面就重操旧业。如今,医保支付资格管理制度真正实现监管到人,将极大提高医保基金监管工作的精准性和震慑力。”医保局相关负责人说。与此同时,记分处理不仅全国联网联动,还将与卫健委、药监局互联互通。国家医保局有关负责人表示,一旦在一家定点医药机构被暂停或终止医保支付资格,在其他定点医药机构也将被采取相应措施。在一个区域被记分处理的,信息会在全国共享,实现跨机构、跨区域联动。“将医保支付资格管理制度作为加强医保、医疗、医药的三医联动和协同治理的重要抓手。医保部门将把记分和暂停、终止人员有关情况通报卫健部门和药监部门,由其按照职责对相关人员加强管理,共同形成监管合力。”《意见》的发布,是医保基金监管长效机制建设的一项标志性成果。对于所有相关从业人员来说,今后在“违规获利与违规成本”的天平上,不得不重新思考这右边一侧的重重砝码。未来,所有的“隐性”诊疗行为,都将逐渐暴露在阳光之下。
医保迎来
新
调整?医保迎来
新
变化,个人医保或将取消?
简介:
之前有传言说,在
新
的医保制度下,我们所有的个人账户都会被取消。对此,大家也是人心惶惶。毕竟个人医保账户里的钱是真金白银。这么一大笔钱会凭空蒸发吗?这肯定会引起很大的反应。让我在这里解释一下。
医保
新
规来了,医疗人员需要遵守这些
新
规定!
简介:
新
的规定将有助于提升医疗服务质量,确保医保基金安全、高效、合规地使用。
2025年
新
农合即将缴费,缴费标准公布,居民医保四项
新
变化
简介:
值得注意的是,2025年对于城乡居民医保而言,至少有四个值得关注的
新
变化。这些变化对参保者极为重要,不容忽视。即将到来的2025年居民医保缴费期居民医保,早前称为
新
农合,是众多城乡居民熟知的保险形式。
国办公布医保
新
规,从2025年起,医保或迎来这几个
新
动向,来看看
简介:
新
的规定涵盖了医保的缴费中断、连续缴费以及报销待遇,甚至还包括大病医保的支付上限,目的是激励民众持续参与医保,确保个人医保权益的稳固。下面我们详细解读这几项主要的变化。
新
单受挫!“报行合一”一年,
新
业务价值提升25%,上市险企银保
新
单保费最高降幅超60%!
简介:
在监管推动“报行合一”下,保险公司渠道费用压降明显,
新
业务价值实现快速增长。今年上半年7家上市险企合计实现
新
业务价值约819亿元,同比增长25%,系自2022年起的第二次正增长。
新
参保or换工作,原来医保这样用→
简介:
金秋九月,一批大学生迈出校园,走入社会;也有不少人选择换工作,开启
新
事业。不论是
新
参保、换工作、还是灵活就业,以下这些医保小常识,大家一定要了解!
医保
新
规来了,2025年起有福了!基本医保参保政策有这些
新
变化
简介:
医保
新
规来了,2025年起有福了。基本医保参保政策有这些
新
的变化。今儿个咱们来聊一个能够让大伙头心里暖暖的大事儿。医保
新
规没错啊,从2025年开始,咱们的基本医保参保政策就要迎来大变身了。
居民医保
新
缴费标准
简介:
2024年,国家在居民医保缴费标准上进行了调整,以适应不断变化的经济环境和医疗需求。这一政策的出台旨在提升居民的医疗保障水平,确保更多的人群能够享受到基本医疗服务。根据最新的规定,各省市应结合本地区实际情况,合理确定居民医保的缴费标准。一般来说,2024年的年度缴费标准在2023年的基础上有所提高,各地居民在合理范围内的缴费金额将有所增加。在具体实施方面,各地的缴费标准有所差异。例如,一些经济发展较快的城市居民医保的个人缴费标准可能会提升至600元,而经济相对滞后的地区则可能保持在400元左右。值得注意的是,政府对低收入家庭和特殊群体的补助政策依然有效,以缓解这些群体在医保缴费方面的压力。此外,政府呼吁各地应积极做好宣传工作,让居民及时了解医保政策的变化和调整,以免影响他们的参保意愿。总的来说,2024年的居民医保缴费标准是为了确保每位公民都能享受到基本的医疗保障,同时也反映了国家对医疗卫生事业的重视。未来,随着保障体系的不断完善,居民的健康权益将得到进一步保障。各级政府和相关部门也应加强对医保政策的宣传和执行,确保每位居民都能够享受到应有的医疗服务和权益通过这样的努力,国家希望能够实现人人享有基本医疗保障的目标,让百姓在看病时更加安心、放心。
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