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医保卡遗失后被
男子
盗刷 2天内刷了1万多元
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日市民卢先生匆匆向上海市公安局浦东分局新场派出所报警称自己前不久外出配药时不慎遗失了医保卡而起初卢先生未将此事放在心上也未及时进行医保卡挂失直到手机上突然收到医保卡的扣款短信他才意识到自己遗失的医保卡可能遭人盗刷接报后惠南公安处会同新场派出所开展工作“一天3笔,两天共6笔,盗刷1万5千多元……”进一步调查后民警找到了蛛丝马迹有一名可疑
男子
在两天内分别在辖区内两家药房多次消费每次购买的都是些常规药品如钙片
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来啦
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年年交社保,天有不测风云,人有旦夕祸福,万一出个意外走了,那交的社保费是不是能全额退?答案是否定的,不管你交的是城乡居民社保还是职工社保都是不能全额退的,只能退一部分,具体能退多少,小编就带大家一起来看下有关规定和说明吧!#社保#一、职工社保能退多少?养老和医疗账户的个人账户可以退还:办理一次取出或继承。统筹部分的社保费用都不能继承和提取。举个例子:老王,买的是灵活就业社保,每个月按照湖南最低基数4027缴费,养老保险每个月缴费比例是20%(统筹占比12%,个人占比8%),那每月缴纳的805.4元,有483.24会进入统筹账户,322.16进入个人账户,如果那去世之钱缴纳了10年的,那个人账户就可以取出38659.2元(未包含利息部分)。另外医保的话,医保每月缴纳337元左右,由于湖南地区的政策,不再设立灵活就业个人账户,所有缴纳的费用均进入了统筹账户,医保这部分就没钱可以取出。其余的地区以当地的政策为准。二、城乡居民社保能退多少?城乡居民养老保险缴纳的费用可以全退:因为城乡居民养老保险个人缴纳的部分和政府补贴的部分,均进入了个人账户,参保人员死亡时,个人账户的储蓄额可以全额退还。城乡居民医保缴纳的费用一分都不能退:因为城乡居民医保没有个人账户部分,金额是全部进入了统筹账户,所以缴纳的医保费用不能退还。三、退休前去世或者退休后去世,可退的金额有差别吗?当然有差别,退休前去世的,个人账户余额和利息可以全部由继承人领取,退休后去世的,个人账户和利息部分还要减去已发放的退休金部分,剩余的个人账户余额和利息可以全部由继承人领取。四、还有没有别的补贴可以领取?城乡居民社保的可以领取一次性丧葬费,目前没有抚恤金,丧葬费标准几千元不等,按照当地规定来定。职工社保可以领取丧葬费和抚恤金丧葬补助金:一般为去世前上一年度城镇居民月人均可支配收入的两倍。比如当地的可支配月收入是5000,那丧葬补助金就为10000元。不同地区的城镇居民月人均可支配收入不同,最终拿到手的丧葬补助金也不同,比如上海,2024年丧葬费标准最高,达到了14913元;而最低的是黑龙江,达到了6082元。抚恤金:每个地区规定和政策不一样,以当地的相关规定为准!总结:社保交了很多年,没领退休金之前就去世的,那肯定要比享受过退休金再去世的要亏本很多,总而言之,只有活的时间越长,才能越划算。对此你怎么看呢?
2020年一
男子
投保后被诊出癌症,阳光人寿拒赔:3年前你有脂肪肝
简介:
不过呢,保险理赔可不算简单事儿,有时候我们会碰到各种难题和挫折,没准儿还会被保险公司给拒绝赔付呢。在这种情形下,我们得知道怎么去维护自己的合法权益呀?下面就以一个真实的案例来给大家讲讲保险理赔的注意事项和应对策略吧。【一、案例介绍】李先生42岁啦,是干IT这行的,收入挺不错呢。2019年10月的时候,他在阳光人寿给自个儿投了个“爱健康百万医疗险”,每年得交5000元保费,保额有100万呢。这份保险能管好多重大疾病和意外伤害的医疗花销。2020年2月那会儿,李先生忽然觉得胸闷气促,去医院一检查,竟被确诊为肺癌晚期。这对他而言简直像晴天霹雳一样,他立马就向阳光人寿申请理赔啦。可没想到的是,阳光人寿以他有既往症为理由,拒绝了他的理赔申请呢。阳光人寿讲哈,从李先生给的病历资料能看出来,2017年他就因为脂肪肝住过院治疗。按照保险条款的规定,投保人或者被保险人在投保的时候,要是没如实说自己的健康状况或者重要事实,保险公司就有权利解除合同,也不用承担啥责任啦。所以呢,阳光人寿觉得李先生有没如实告知的状况啦,这就使得合同无效啦。李先生觉得不能接受,他坚信自己没隐瞒健康信息。他讲,投保时填了健康告知表,还按要求做了体检,体检报告显示他一切正常。2017年那回脂肪肝住院治疗呀,是体检之后才被发现的呢,后来经过调理就恢复正常啦。他觉得脂肪肝跟肺癌没啥必然的因果联系,不能拿它当拒赔的理由哟。【二、案例分析】首先呢,既往症指的就是投保人或者被保险人在投保之前已经患上的或者存在的疾病,还有异常情况。既往症一般会对保险公司评估投保人或者被保险人的风险产生影响,这样就能决定到底接不接受投保啦,要不要加收保费呀,要不要附加免责条款之类的。所以呀,投保人或者被保险人在投保的时候有责任把自己的既往症如实说出来,这样能避免合同无效或者理赔困难。那没如实告知呢,就是投保人或者被保险人在投保时故意把自己的健康状况或者重要事实给藏着掖着或者歪曲了,让保险公司没法准确评估风险,也就影响了合同的成立和履行啦。没如实说那就是骗人行为啦,能让合同无效或者部分无效,保险公司能解除合同,也不用担责哟。以前的病和没如实告知是两个不一样的概念呢,不过也有一定的关联。既往症本身是客观存在的啦,没如实告知那可是主观故意的行为哦。既往症不一定就会引发没如实告知呢,可要是没如实告知,那肯定跟既往症有关系啦。要是投保人或者被保险人在投保的时候压根不知道自己有既往症,或者既往症已经治好了,那可就不存在没如实告知这回事啦。但要是投保人或者被保险人在投保那会儿就晓得自己有既往症,却故意给藏着掖着或者歪曲事实,那这就构成没如实告知啦。那在本案里,李先生到底有没有未如实告知呢?根据眼下这个案子的情形呀,得具体去分析李先生到底有没有没如实告知的情况呢。首先呢,要是他在投保之前就已经被确诊得了脂肪肝,可在健康告知表上却没填,那他就属于没如实告知啦。要是他投保前不知道自己有脂肪肝,是体检后才发现且及时治疗了,那他就没未如实告知。其次,要是脂肪肝对保险公司风险评估很关键,那它就属于重要事实,要是不关键就不属于。最后呀,要是脂肪肝能算是引发肺癌的直接原因或者必要条件,那它就跟理赔有关系啦。可要是脂肪肝仅仅是一种偶尔出现的并发症,对肺癌的发展和治疗都没啥影响,那它就跟理赔没啥关系咯。总的来讲呀,如果李先生能证实自己投保时不晓得自己有脂肪肝,或者脂肪肝跟肺癌压根儿就没有必然的因果联系,那他就有理由去反驳阳光人寿的拒赔决定,还能向保险监管部门或者法院去申诉呢。要是阳光人寿能证明李先生在投保时有意隐瞒了自身的脂肪肝,或者脂肪肝是引发肺癌的关键因素,那它就有权利解除合同,并且不用承担任何责任。【结论】保险理赔这事儿呀,涉及到投保人、被保险人和保险公司之间的权利义务呢,得照着合同法和保险法的规定来。理赔的时候,投保人或者被保险人得实实在在地把自己的健康状况和重要事实说清楚,要不然就会给自己惹来没必要的麻烦和损失啦。另外呢,保险公司得公平合理地去处理理赔申请呀,不能没理由地拒绝或者拖延赔付,得维护好自己的信誉和社会责任哦。要是双方在理赔这事上有了争议,就得通过协商啦、调解啦、仲裁啦或者诉讼之类的方式来解决,得尊重法律和事实,把公平和正义给维护好。
医保支付改革后,中高端商业医疗险如何
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市场需求?
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来源:海峡头条官方医保支付在近期迎来重磅改革。今年7月底,国家医保局正式印发《国家医疗保障局办公室关于印发按病组(DRG)和病种分值(DIP)付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》(以下简称“通知”)。在“通知”发布会上,国家医保局的相关工作人员表示:DRG改革一方面能够更加科学的配置医疗资源,促进医院精细化管理。另一方面能够有效减少“大处方”“大检查”,减少患者不必要的医疗支出,为老百姓省下更多“救命钱”。然而在此基础上,除了满足基本的医疗保障外,部分人群可能有高端治疗或自费项目的需求,这就需要一份商业保险作为补充。目前,寿险行业正在通过产品创新来补充医保留下的空白。中意人寿以“成为客户终身伙伴”为导向,不断进行产品的创新和开发,完善并优化产品结构,中意尊享世家医疗保险(以下简称“尊享世家“)正是在这样的背景下“应运而生”。DRG/DIP医改推进,高品质医疗消费“升级”7月23日,国家医保局举行按病组(DRG)和病种分值(DIP)付费2.0版分组方案新闻发布会。会上,相关负责人介绍:2019年起,我国启动以DRG/DIP为主的支付方式改革试点。到2021年,试点地区均进入实际付费阶段,形成了全国统一的DRG核心分组与DIP核心病种,完善了技术规范及经办规程。2022年起,在总结试点经验的基础上,国家医保局以全面推开DRG/DIP付费为目标,启动了2022-2024年支付方式改革三年行动计划。截至2023年底,全国九成以上统筹地区开展了DRG/DIP付费,其中190个统筹地区开展DRG付费,192个统筹地区开展DIP付费,天津、上海两个直辖市兼有DRG和DIP付费。26个省份已实现省域内所有统筹地区全覆盖。另据新华网报道,传统上,医保基金采取“按项目”的方式,先确定药品、耗材、医疗服务项目的范围和报销比例,再将应由医保报销部分的费用直接支付给医疗机构。这种方式优点是简单便捷,医生开什么处方、要求患者做什么检查,医保按照规定的比例支付报销即可。但这种传统模式,也可能诱发医疗费用过快增长、“过度医疗”等现象。DRG/DIP改革后,不论治疗过程使用了多少药物、耗材,都有提前设定的付费标准。由于就医需求的差异性,一些有条件的患者可能追求更高品质的治疗及药品,转向去特需部及私立医院就诊,市场上对于中高端商业医疗险的需求也应运而生。中国消费者协会今年8月30日发布的《健康产业消费趋势发展报告》亦指出,随着生活水平与健康素养的显著提升,人们在健康领域的消费观念与消费需求发生了如下变化:追求更高品质、更具个性化的健康产品和服务。伴随着医疗险市场的快速发展和消费者“高品质需求”的持续增加,保险公司纷纷在医疗保险服务的质量上做文章。中意人寿“尊享世家”的推出,正是致力于满足这部分对品质医疗有需求的群体。健康产业持续扩大,中意人寿全新中端医疗险问市随着“健康中国”战略的不断推进,健康产业的市场规模持续扩大。中国消费者协会8月30日发布的《健康产业消费趋势发展报告》显示,2024年中国大健康产业总收入规模将达到9万亿元,相较于2021年8万亿元的总额实现了显著跃升。国家统计局公布的数据显示,2024年上半年,我国医疗保健的居民消费价格同比增长1.4%。人均医疗保健消费支出1271元,同比增长4.2%,占人均消费支出的比重为9.3%。央行近日发布的《2024年第二季度城镇储户问卷调查报告》显示,未来3个月准备增加支出的项目,居民选择比例最高的为旅游,占比27.8%;其次是教育,占比27.5%;医疗保健紧随其后,占比25.2%。这其实也和近年来我国中等收入群体规模不断扩大,中等收入群体比重明显上升有关。根据今年5月发表在武汉大学学报上的论文《中等收入群体的规模测度与特征分析》数据,2002年我国中等收入群体规模仅有728.5万人,2019年已经超过5亿人,拥有世界上规模最大的中等收入人群。与之相对应,中等收入群体比重不断提升,从2002年的不到1%到2020年这一数值达到36.79%,实现了跨越式发展。何为中等收入群体标准?按照国家统计局标准,即家庭年收入(典型的三口之家)介于10万-50万元(2018年价格)。波士顿咨询发布的《2023中国未来消费者报告》显示,预计从2022年到2030年,中国将再增8000万中产及以上人口。“随着人口结构一系列深刻变化,“中产”人群的崛起催生了品质健康消费需求,更舒适的就医体验逐渐成为越来越多民众的刚性需求,中高端健康消费正在逐步扩张。”波士顿咨询报告指出。中意人寿推出的中端医疗保险“尊享世家”就致力于成为“中产”人群的“贴心医疗管家”,满足“中产人士”对于更高质量医疗服务、更广泛医疗保障的需求。兼顾高品质与灵活性的“尊享世家”有四大保障责任范围,其中,三个为必选责任,丰富日常保障,包括一般住院医疗保险金,重度疾病住院医疗保险金和特定药品费用医疗保险金。还有一个为可选责任(即门急诊医疗保险金),可以帮助进一步完善“中产”群体的医疗保障,同时满足其个性化的医疗需求。同时,“尊享世家”可覆盖符合合同约定的高端药品给付,便于消费者轻松获得优质药品资源。重视身体健康的“中产”群体,往往更希望及时获得优质的医疗资源。“尊享世家”致力于让消费者享受到全国优质医疗资源,以治疗“脑卒中”效果很好的北京某三甲医院为例,无论社保在哪里,都可以去该医院看病,超出社保报销范围、并符合合同约定的治疗费用可由“尊享世家”给付。医疗险赛道将持续拓宽?中意人寿专注保障型产品开发随着国家多层次医疗保障体系的完善,人民群众多层次、多样化、个性化的健康保障需求愈发凸显,商业保险也在深入改革。《中国银行保险报》相关文章指出,2023年我国商业健康险市场保费规模为9035亿元,较去年同期增长4.4%。其中医疗险正在开始出现分化,中高端医疗险具有较大增长潜力,同时普惠型医疗险也持续向下探底,健康险市场在分化中如何寻求合力,也需要仔细思考。社会医保对于大多数人而言都是一份不可或缺的保障,而不断迭代升级的商业健康险,对于消费者逐渐增多的个性化需求来说,无疑是锦上添花。中意人寿正是抓住了这一市场契机,力求满足中产群体的高品质医疗需求,并且也将不断创新产品和服务模式,力求更好满足居民健康保障需求。作为中国入世后首家获准成立的中外合资保险公司,中意人寿近年来持续深耕产品和服务创新,全新中端医疗保险“尊享世家”致力于为客户提供“尊贵医疗保障品质就医体验”。随着保险业在产品服务创新方面的不断深入,中意人寿还将不断突破,锐意进取,持续发挥保险公司社会“稳定器”和经济“助推器”的作用,为消费者筑牢人身与资产保障的城墙,积极践行“金融为民”的行业发展理念,坚守公司“成为客户终身伙伴”的使命。温馨提示:1.具体保险责任、责任免除、等待期等条款以保险合同、产品说明书为准。2.保险公司不得违规销售非保险金融产品,请勿参与非法集资。3.中意人寿保险有限公司总部地址:北京市朝阳区光华路5号院世纪财富中心1号楼15、16层。202409-MKT-ZXSJ-02-V1
医生患者各执一词,国家医保局作出
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老年人最怕摔跤,因为骨头脆,摔一下就容易骨折,还会行动不便,甚至有些人在摔跤后没多久就去世了。小周奶奶在家摔了一跤骨折住院了,手术后一直在病房观察病情。家里没人照顾,为了让奶奶尽快康复,家人想让她住满一个月。但是住了两周院后,小周却收到医院通知,医生说按周奶奶现在的恢复情况,她能回家静养,定期复查就行。这让小周十分纳闷,家里没人照顾奶奶,要是再出啥意外,那后果可不堪设想。可为啥自己都愿意出钱了,医生还是不让奶奶继续住院了呢?小周对此感到疑惑,他同病房的奶奶跟别人聊天时得知了一个消息,说是“国家医保局限制住院15天就得出院”。小周第一次听说这种说法,也非常震惊。国家医保局为啥会有这样的限制呢?难道是为了少报销一些医疗费用?如果真是为了省钱,那还搞医保干啥?小周难以置信,不过为了追求真相,他还是特地到医保局咨询了一下。医保局的工作人员告诉小周,医保局没有规定患者的住院天数,“住院15天必须出院”的说法纯属无稽之谈,住院天数没有限制,完全以患者的医疗需求为准。国家医保局之前就跟各医院说过,给患者治疗时,得尽量避免患者转院,不然可能会颠簸,甚至加重病情,这对患者不好。但对于那些明明不用住院,却为了私利还占用医疗资源的人,就该强制他们出院。既然医保局态度已经明确,那为啥全国各地患者都反映有过相同遭遇呢?特别是在一些大城市,住院15天后常被医生催着办出院,还说是上级规定,要是确实需要住院,出院后再来办就行。以前,央视网也报过这个事儿。医保局直接说没这规定,可医生说是医保局定的,这是咋回事?难道有啥误会?多方打听后,小周才从一个当医生的朋友那里了解到真相。原来医保局没有强制规定患者的住院天数,但多数医院对患者的住院时间有要求,一些医院规定10天到15天,有些医院则规定患者能住院20天。之所以有这样的规定,主要还是因为医疗资源紧缺。特别是大医院,这种情况更严重,很多患者连医院都住不进去,就是因为病房紧张。为了提高病房的利用率,就只能催那些病情不那么严重的病人,尽快出院回家静养。不过,有些处于深度昏迷或接受重大手术的病人,医生通常不会催他们出院。此外,一些高干病房的人员对社会贡献很大,所以这些病人住院的时间也无法控制。那当然啦,有些医院可不光是站在患者的角度思考问题哦,还有一部分医院是从营收的角度去考虑的呢。这就不得不提一下DRG收付费制度了,这可是医保局对医院实施的一种制度。简单来说呢,就是医保局会根据这个制度,给医院收治的每个病人支付一定的费用。医保局按统一价格向医院付费,如果病人住院时间长,医院的成本费用就会很高,这样医院剩下的差值就会比较小。如果这费用已经花完了,之后的费用都得患者自己掏,很多患者可不愿意,他们觉得自己交了医保,凭啥还要自己掏钱,这不合理啊。所以医生就想了个两全其美的法子,先让病人出院,然后再住院。归根结底还是医保局的考核指标有问题,太机械、不人性化。虽然医保局没明说患者只能住院15天,但因为各种条件和指标限制,医院也只能让患者住15天。对于患者住院天数,您有什么想法呢?大家可以在评论区一块儿来聊聊!
医保卡丢失后,2天内被刷至0元,咋回事?
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新民晚报讯(通讯员朱佳杰见习记者陈佳琳)
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捡到了一张医保卡,在仅仅2天时间里,便将卡中的1.5万余元刷至“0”元。近日,浦东警方成功抓获一名盗刷医保卡的
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守护权益防风险—阳光人寿广西分公司融入乡村篮球赛普及金融知识
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9月12日,阳光人寿广西分公司积极响应2024年“金融教育宣传月”的号召,将金融知识带到了南宁市那楼镇屯灵坡2024年传统节日“农历八月十五”
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篮球邀请赛现场,为乡村的老、中、青年群体普及金融知识。
9月起湖南医保将迎来3个新动态,退休人员医保返款有多少?了解下
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湖南医保局也有
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,说目前湖南居民医保大病保险最高支付限额是40万,提高之后,封顶线能达到48万。再来看湖南医保的第三个新情况。
医保诈骗疑云:虹桥医院事件揭示背后腐败问题
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此举无疑是对初步审查后确认的犯罪事实的坚定
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,唯有当责任需以刑事之名追究时,方能触动如此庄重的司法之弦。那么,这一系列离奇事件最终将如何被法律定性?
医保是盘菜,谁都想动筷!
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转眼间到了7月,面对记者的追问,医保局的
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是“因提供的线索涉及人员较多,所反映问题距今时间较长,已提请公安部门协助调查。”直到今年9月,医生的举报上了热搜,引来了无数媒体关注。
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