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医保改革:严管骗保,全国一
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联动追责
简介:
医保欺诈严打:三医联动全国联网监管最近,有媒体报道了一些医疗机构在医保基金上动起了歪脑筋,比如虹桥医院就被人指出存在骗取医保基金的情况。这种行为不仅让国家投入的医保资金打了水漂,还严重侵害了广大参保人的合法权益。为了应对这种情况,国家医保局最近采取了强有力的措施。他们提出了一个叫做“三医联动”的新政策,简单来说,就是医疗、医药和医保三个环节要紧密合作,互相监督,形成一个铁桶一般的管理体系。在这个体系下,医保的负责人将会受到类似于驾照扣分一样的管理,一旦违规,就会被扣分。更重要的是,这个系统是全国联网的,这意味着无论哪个地方的三医负责人,只要违规,都会被及时发现并严厉处罚。这样做的目的,就是为了让医疗机构、药店和医保管理机构都明白,骗取医保基金是行不通的,他们将无处藏身,一旦被发现,后果将会非常严重。这无疑是对医保欺诈行为的一次重拳出击,保护了广大参保人的利益,也维护了医保基金的安全。医保监管与违规积分制度第一部分:国家医保局对各地医保定点医院的监管国家医保局负责监督全国范围内的医保定点医院。这意味着他们会对所有医疗机构的工作人员进行监管,包括那些提供医疗服务的医生、护士和专业技术人员,以及负责管理医院医疗费用和医保结算的人员。他们的工作是确保这些人员能正确地为参保人提供服务,一旦发现任何问题,会立即采取措施解决。第二部分:对各地定点医药零售及药监负责人的全面监管对于全国各地的定点医药零售、药监负责人,也实行全面监管。主要目标是防止任何形式的骗保行为发生。监管确保所有药品销售及相关活动都是合法合规的,保护参保人的权益不受侵害。第三部分:违规行为的积分制度对于医保工作人员(简称“三医”)出现的违规行为,将根据违规程度的不同给予不同的积分处罚:-轻微违规:1-3分-中度违规:4-6分-严重违规:7-9分-极端严重违规:10-12分这个积分制度旨在通过量化违规行为的严重性,帮助管理和改进医保服务,同时鼓励工作人员遵守规定,维护医保系统的公平与效率。医疗违规扣分制与服务限制想象一下,这里有两套规则,帮助确保医疗保健服务的公平和合规。首先,如果你是一名医护人员(我们称其为“三医人员”),在一年内被扣了9分,就像你累积了9个交通违规一样,那么相关部门可能会暂时停止你的医疗服务权限,可能是一两个月。在这段时间里,任何由你提供的医疗服务产生的费用,保险公司或医保系统不会支付。接下来,如果你在同一年被扣满了12分,这相当于严重违规了,那么你将被取消使用医保服务的资格。这意味着,任何在这一时期内,你提供的医疗服务所产生的医保费用,都不可能得到报销。特别需要注意的是,如果你一次就被扣满12分,那么从被取消资格的那天起,至少一年内,你都不能再重新注册或申请服务。如果是因为一次违规被取消资格,从那以后的三年内,你也不能重新注册或申请服务。最后,为了确保所有人都遵守规定,医保机构会为每位医护人员建立一个独立的档案,详细记录他们的行为,包括哪些违规行为,何时发生,以及是否有任何处罚。这样可以确保每个人都被公平对待,并且所有服务都在法规的监督下进行。医保诚信档案监管新政策国家医保局对各地医保部门提出了一个新政策,主要针对那些被选为定点服务的医疗机构和药店的负责人。这个政策的关键点是:每个人都会有一份属于自己的医保诚信记录档案,就像每个人的信用报告一样重要。这份档案会记录他们所有的医保行为,从申请到使用医保资金的全过程。为什么要这么做呢?主要是为了防止有人故意骗保,也就是利用医保制度的漏洞,不诚实使用医保资金。通过建立这样的档案系统,医保部门可以实时监控每一个负责人的医保活动,确保每一笔医保资金都用在了真正需要的人身上,而不是被少数人非法获取或滥用。简单来说,这个政策就像给每个定点机构的负责人装上了一双无形的眼睛,这双眼睛24小时都在工作,随时检查他们的医保操作是否符合规定,确保医保资金的安全和公平使用。作者声明:内容由AI生成
保契锐
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丨向前看,十年危机中寿险业如何抉择
简介:
来源:保契对地球这艘宇宙航行的船舶而言,人类命运共同体的意义愈发具象,时至今日,已没有哪个组织或行业可以在全球的动荡中独善其身。世界经济论坛《2024年全球风险报告》调研显示,60%的人认为未来十年会出现激烈动荡,其中,地缘政治问题则是各国央行和主权财富基金的首要担忧。同时,景顺资产管理公司(Invesco)的一项最新调查亦显示,日益严重的两极分化和支离破碎的政治格局已经取代通货膨胀,成为许多机构的首要风险因素。基于此,景顺在《全球主权资产管理研究》中进一步的调研显示,各国央行正在加强并多元化储备,主要方向则是黄金。换言之,乱世黄金的逻辑依然成立。回望历次危机,全球资金的避险情绪、应对举措基本趋同,居民个人亦会在宏观经济走势逐步明确时呈现出更为激烈的资金避险反应。回看近一段时期的寿险业,在银行理财等收益明显下行的周期内,出现了极其明显的挪储行为,即将银行存款等收益较低的资产转化为刚兑功能更强且收益率更高的保险产品,以应对潜在的通胀或通缩。但随着寿险产品预定利率的下调以及未来市场化利率规则的落地,寿险产品依靠拼收益获取保费的时代或许将暂告一段落。而随着全球政经局势的进一步恶化,居民资金避险的选择或将进一步向黄金等硬通货转移,近期黄金市场的再次火爆亦侧面印证了这一趋势。而另一可印证的事件则是我国此前的“神药”安宫牛黄丸、片仔癀等回收市场价格回落,公众的消费甚至对健康的关注都更趋理性。在这一背景下,寿险业基于产品的转型势在必行。至于如何转,如下数据显然不应被忽视。《2024年全球风险报告》对全球稳定的前景基本持悲观态度,调研显示,超50%的受访者认为未来两年全球将出现一定程度的不稳定和中等程度的灾难性风险,更悲观的是,对于未来十年,近三分之二的受访者认为未来十年会出现地缘政治风暴或动荡局势。换言之,不同于以往的经济周期,在地缘政治等全球因素的影响下,这一轮周期或将持续十年以上。对于如此悲观的未来,报告认为,本地化投资和监管有助于降低可预测的风险。在此背景下,对于并无太多选择的普通居民而言,理性投资/消费或是各国居民唯一的选择。在这一大背景下,寿险业未来的选择或许并不多。此前,寿险业产品竞争的一大优势是轻保障重收益,但如果未来产品收益的刚兑被打破,寿险产品的收益优势或将不复存在,于此同时,随着险资收益的曲线下行,资金成本和运营成本将更多地转向承保端,也就是说,如何保证承保端收益应是未来产品的主流趋势。从目前行业一致性的选择看,保障和收益并重的分红险已成为未来几年的主流产品,虽然成效有待时间的检验,但在当前仍以卖方为主导的市场中,消费者显然并无太多主动权。对于消费者而言,理性消费和投资的关键在于追求稳定性和性价比,一如未来黄金大概率仍将保持高位一样,分红险不确定的收益对于更趋理性的消费者或许难有吸引力,毕竟,内置于分红险内的保障属性会因与分红挂钩而使得性价比持续降低。此外,结合“神药”价格下行趋势看,即便对于健康,消费者亦已追求性价比。因此,高性价比的纯保障型产品或才可能成为未来十年打开市场的关键。对于纯保障产品而言,多数险企却又多有畏难情绪,一来,无法共享的医疗市场数据使得产品的精算假设丧失了客观性,医疗类险种的风险难以实质控制;二来,生命周期表的更新迭代明显慢于时代的发展,而基于生命周期表构建起的保死类产品却又必须依赖于此,进而可能造成倒挂问题。好处是随着延迟退休政策的落地,在职人群的普遍预期寿命有可能缩减,但是否如之前关于寿命和退休年龄的研究一样,呈负相关性,却也需要时间的检验。尽管很难,却又无可回避,寿险业的产品选择很可能实打实地决定企业未来的生死。
人保财险北京公司以案说险私家车从事
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约营运应及时通知保险公司
简介:
为提升广大金融消费者金融素养及风险防范意识,“金融教育宣传月”活动之际,人保财险北京分公司“以案说险”提示您:私家车从事
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约营运,应及时通知保险公司,避免失去保险保障。
国家医保局“全民参保”典型案例
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定结果出炉!中山作品获一等奖
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近日,国家医保局公布“全民参保”典型案例
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定结果,中山市医保局的作品《医保政策实现群众看病有“医”靠——来自一位患者家属的真实感受》脱颖而出,荣获全国一等奖,成为广东省内唯一获此殊荣的案例。
央广
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调查“农村断缴城乡居民医保背后”,网友反应激烈
简介:
3月12日,央广
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发了篇文章叫“农村断缴城乡居民医保背后”,结果评论区好多网友反应很激烈。城乡居民医保本是利国利民的好事,可为啥越来越多的农村居民却“避之不及”呢?
金融监管总局:将研究优化新能源车险自主定价系数范围,探索家用车
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约运营组合产品
简介:
9月27日,国家金融监管总局财产保险监管司司长尹江鳌在国新办举行的国务院政策例行吹风会上透露,将研究优化新能源车险自主定价系数范围,探索家用车
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约运营组合产品,探讨高赔付车辆风险分担机制,尽量解决投保难问题
关于2024年中国医保谈判:传言甚嚣尘上,数据会给出真实答案
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关于2024年医保,各种传言正在甚嚣尘上,流传最广的,就是2024年国家医保谈判综合审评过
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率不足50%。其实,笔者在几天前已写过多次陪跑的CAR-T细胞疗法,今年进入医保谈判的有4款CAR-T产品。
参保人员请留意!医保报销有小技巧,记住这几点能帮你省下不少钱
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此外,许多城市暂时不支持医保支付
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购药品。因此,定点药店是更经济的选择,尤其是医保定点药店,可以直接使用医保卡支付。如果个人医保账户有余额,还能抵扣现金。
中国人寿寿险公司荣获《机构投资者》2024年度“亚洲区最受尊崇企业”奖项
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《机构投资者》是全球范围内颇具影响力的金融
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选机构之一,每一年都会邀请亚洲区金融机构和证券公司的买方分析师、基金经理和卖方研究人员
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选出表现卓越的上市企业。
中国人寿财险锡林郭勒中支赴白音锡勒牧场开展金融知识进牧区活动
简介:
#百家快
评
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