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国家再出“新招”催缴医保,“奖+
罚
”双管齐下!
简介:
导读随着2024年居民医保个人最低缴费标准的公布,山西、陕西、山东等不少省市相继下发通知明确了“集中缴费周期”的具体时间段,并呼吁广大居民积极参保、缴费。参考三部门于8月26日联合下发的《关于做好2024年城乡居民基本医疗保障有关工作的通知》(下称《通知》),2024年居民医保个人最低缴费标准又涨了20元。自新农合与城镇居民医疗保险自2016年合并以来,个人最低缴费标准呈现出连年上涨的趋势。较2016年每人每年不低于150元的标准相比,到2024年,已涨至400元/人/年。不可否认,居民医保制度的实施和完善,在很大程度上减轻了参保居民的经济负担,且有效降低了因病返贫、因病致贫等医疗问题发生的概率。但与此同时,随着个人缴费标准的上涨,不少人也萌生了退保、断缴的想法,而国家为了催缴医保,也再次使出“新招”。“奖励+约束”双管齐下据悉,8月1日,国务院下发了《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》,其中提到3个“关键点”,分别是放开放宽参保户籍限制以及奖励加惩罚的双重约束机制。①放宽放开参保地户籍限制以前,居民医保只允许在户籍地参保,而这对于长期在外求学、打工的农民而言,无疑造成了诸多的不便。而且,最关键的问题在于,异地报销的比例低,且手续繁琐。在这种背景下,不少长期在外求学、打工的农民参保缴费的积极性并不高,甚至一部分人索性直接放弃缴纳医保,毕竟即便是缴纳了这笔钱,真正用到的时候其实很少。而为了改善这一现状,《指导意见》明确指出,要取消灵活就业人员、农民工、新就业形态人员在就业地参加基本医保的户籍限制,并享受与就业地居民同等的医保待遇。②奖励机制所谓奖励机制,指的是对居民医保连续参保人员和零报销人员而建立的大病保险待遇激励机制。具体来看,连续参加居民医保满4年、之后每连续参保1年的人员以及当年基金零报销的参保人员,均可以适当提高大病报销的最高支付限额,且每次提高额不低于1000元。③约束机制所谓约束机制,主要指的是通过设置固定待遇等待和变动待遇等待期的方式来鼓励广大居民在集中缴费周期内积极参保并连续参保。具体来看,从2025年起,对于未在集中缴费周期内参保或未连续参保的人员,将设置参保后固定待遇等待期3个月;而未能够连续参保的,每多断保1年,原则上在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月。通过《指导意见》所释放出的这3个重要信号,其实我们已经不难看出,无论是放宽放开就业地的参保户籍限制,还是奖励和约束机制,最终的目的无非还是为了激励更多的人参加基本医疗保险,而国家之所以如此着急催缴医保,这背后的原因似乎也并不难猜测。①居民医保参保人数“5连降”根据国家医保局发布的《2023年全国医疗保障事业发展统计公报》,其中披露的数据显示,截止到2023年底,我国居民医保的总参保人数为96294万人。乍一看,参保人数似乎挺多的,接近10亿人。但事实上,较2022年末相比,居民医保的总参保人数却减少了2055万。而且,更值得一提的是,已经呈现出“5连降”的趋势。数据显示,2019年居民医保总参保人数为102483万,较2018年相比,减少0.3%;2020年总参保人数为101676万人,较2019年相比,减少0.8%;2021年总参保人数为100866万人,较2020年相比,减少0.8%;2022年总人保人数为98349万人,较2021年相比,减少2517万;2023年总参保人数为96294万人,较2022年相比,减少2.1%。这其中,固然有居民医保转为缴纳职工医保以及清理重复参保人数导致总参保人数减少的因素,但并不能否认,近些年来居民医保的总参保人数的确呈现出连降的趋势。②居民医保基金当年结余“骤减”参考《2022年全国医疗保障事业发展统计公报》,其中披露的数据显示,2022年当期居民医保的结余金额为775.46亿元,参加居民医保人员享受待遇21.57亿人次;参考《2023年全国医疗保障事业发展统计公报》,其中披露的数据显示,2023年当期居民医保的结余金额为112.06亿元,同比减少了600多亿元。其中,2023年居民医保参保人员享受待遇26.1亿人次,比上年增长21.1%。众所周知,基本医疗保险制度能够维持长远可持续运行的大前提便是医保基金足够使用,而在居民医保基金当期结余骤减的现状下,国家才会如此着急的催着大家缴纳医保。为什么居民缴纳医保的积极性不高了?从上述这2组数据,我们不难得出一个结论,即广大居民对于缴纳医保的积极性似乎并没有以前那么高了。那么,又是什么原因导致了这一情况的出现呢?具体来看,有如下2点:第一:就业地参保的户籍限制上文提到,以前的政策是不允许广大进城务工的农村居民在就业地参加居民医保的,只能在户籍地参保并享受医保待遇。而数据显示,我国常年的流动人口已经高达3.75亿,其中很大一部分居民医保就医地的户籍限制以及异地报销的繁琐流程和低比例而选择了弃缴。第二:个人缴费标准“一涨再涨”文章一开始就提到,2024年居民医保的个人最低缴费标准已经涨至400元/人,从缴费标准上来看,短短20年参保居民所需负担的参保缴费金额已经翻涨了40倍,一个普通的6口之家若全员参保便需要承担2400元的医保费,无疑进一步加重了经济负担。而且,还有部分农民认为,即便是交了这400元的医保费,也并不一定真的就能够用得上,若没有用上就等于白白浪费了400元。所以,倒不如只给有需要的老人和孩子参保。在这一背景下,对居民医保净贡献值最大的青壮年劳动力断缴比例不断上升,而最需要报销的老人和儿童对医保的净贡献值却很低很低。所以,从这个角度来看,非常不利于居民医保制度的长期可持续运行,对医保基金结余金额的增加反倒也起了负作用。结语总的来说,在医疗技术水平提高、居民医疗保障需求增加、人口老龄化趋势加剧等一系列因素的现实背景下,居民医保个人缴费标准的提升也是大势所趋,同时也是为了现行城乡居民医保制度有足够的基金用来参保人员享受到门诊统筹、住院报销以及大病保险等医疗待遇。与此同时,《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》这项新政策的发布,也恰恰能够表明国家希望通过建立激励+约束的双重机制来进一步激励广大居民尤其是青壮年劳动力积极地参保缴费。但是,这种有点类似商业保险的做法是否能够起到作用,仍有待观察。
2025年居民医保,新政策有奖有
罚
,到底交还是不交?
简介:
在一个阳光明媚的早晨,张大爷像往常一样提着菜篮子去市场买菜。路过社区公告栏时,他看到一则关于2025年居民医保新政策的告示。张大爷心想:“这医保政策每年都变,今年又有什么新花样?”回到家后,张大爷拨通了在社保局工作的小张的电话。电话那头传来小张亲切的声音:“喂,张大爷,您好!有什么可以帮到您的?”张大爷开门见山:“小张啊,我听说从2025年开始,医保有什么奖惩机制,是真的吗?”小张笑着回答:“是的,张大爷,确实有这个政策。简单来说,就是奖励连续缴费和零报销的人员,惩罚中断缴费的个人。”“具体怎么奖励呢?”张大爷好奇地问。“对于连续缴费的人员,”小张解释道,“如果您连续缴纳4年,那么从第5年开始,大病医保的支付限额会提高,至少增加1000元以上。山东地区可能会更高,达到3000元以上呢!”“哦,这样啊。”张大爷点点头,“那要是我一直没用过医保,是不是也有奖励?”“没错,张大爷。”小张继续说,“对于那些一年内没有发生任何看病就医报销的人员,也就是零报销人员,从第2年开始也会提高大病医保的激励措施,至少提高1000元以上,封顶线不超过所在地区最高标准的20%。”“听起来不错呀。”张大爷笑着说,“那如果有奖励机制,肯定也有惩罚机制吧?”“对的,张大爷。”小张语气稍微严肃了一些,“对于那些中断缴费的个人,如果中断一年的缴费期限,至少要设置三个月的固定医保等待期。如果再多中断一年,变动等待期也要增加一个月。也就是说,中断的时间越长,固定医保等待期的时间也就会更长。”张大爷沉思了一会儿,然后问:“小张啊,这个政策听起来挺复杂的,不过我还是不太明白,为什么中断缴费会有这么严重的惩罚呢?”小张耐心地解释:“张大爷,这是因为医保是一个互助共济的制度,每个人都需要尽自己的一份力。如果大家都随意中断缴费,那么医保基金就难以维持,最终受影响的还是大家自己。”“原来是这样啊。”张大爷恍然大悟,“那我今年还是继续参加城乡居民医保吧。”“没错,张大爷。”小张笑着说,“而且今年城乡居民医保的个人缴费部分只需要400元,比去年只增加了20元,增长幅度很低。未来每年的缴费水平增长可能会趋于放缓,这也是鼓励大家参保的一个重要因素。”张大爷满意地点点头:“小张啊,谢谢你的解释,我明白了。看来我还是要继续参保,毕竟这医保可是咱们老百姓的重要保障啊。”小张笑着说:“不客气,张大爷。您有什么疑问随时可以问我。祝您身体健康,生活愉快!”挂断电话后,张大爷心情舒畅地坐在沙发上,心想:“这医保政策虽然复杂,但只要搞清楚了其中的利害关系,就知道该怎么选择了。看来我今年还是继续参保吧,毕竟谁也不能保证自己不生病啊。”
骗医保,顶格“
罚
分”!全国联网,监管到人,国家医保局新规
简介:
在阳光普照的日子里,国家医保局召开了一场意义非凡的新闻发布会,仿佛是在为一场即将到来的变革而热身。这次发布会,于2024年1月27日揭示了一个全新的医保支付资格管理制度,旨在为医疗行业带来一场真正的洗礼。这不仅是一项政策的推出,更是一份对广大医疗工作者、医药机构及其负责人发出的郑重警告。自此,伴随着这条新规的到来,一场关于医保安全的守护与反思正式拉开帷幕。管理制度概述:精准管理,严惩违法众所周知,医保是社会保障体系的重要组成部分,是人民群众健康的重要保障。然而,在这一庞大的体系中,总有一些“害群之马”试图通过欺骗手段侵占那沉甸甸的公共资金。国家医保局的这次管理制度,恰如曙光中的利剑,直指这些不法行为。该制度的核心在于动态精细化管理,特别是在对定点医药机构相关人员进行有效监督方面。通过实施一种“驾照式记分”制度,真正实现对违法行为的精准打击。这一举措,无疑是给那些心存侥幸的人敲响了警钟,必须铭记:违法成本正在提升,监管力度正在加大。监管对象:全覆盖的监控网络新规明确了监管的对象,涵盖了医院的所有相关人员,包括医疗、护理、技术人员及医疗费用审核工作人员。同时,定点零售药店的主要负责人也被纳入监管之列。这种全覆盖的管理模式,意味着无论你身处哪个岗位,都将受到制度的约束,任何企图抹黑行业形象的行为都将暴露在阳光之下。这一做法初看似乎增加了从业人员的负担,但深入思考却让人不禁感受到一丝轻松。因为只有通过这种全面的监管,才能构筑起一道坚不可摧的医保安全防线,让那些潜藏的风险无处遁形。记分规则:违法行为一览无余新规制定了详尽的记分规则,轻微的违法行为将被记1-3分,严重的则为4-6分,而极其严重的违法行为则最高可记10-12分。在这个“驾照式”记分体系中,自然年度内记满9分,将被暂停医保支付资格1-6个月,记满12分,则终止医保支付资格,并在一年内不得再次登记备案。有人或许会问,这样的规定是否会导致过度惩罚?然而,国家医保局的一位负责人透露,规定的背后是对每一个参与者的深切关怀。只有让违规者承受应有的后果,才能促使整个行业朝着良性方向发展。全国联网管理:信息共享,共同守护新规还强调了全国联网管理的必要性。记分处理信息将全国共享,确保跨机构、跨区域联动,有效消除监管盲区。这一举措无疑增强了系统的透明度,也让每一个医疗从业者都感受到了一种“无处藏身”的压力。当我们想象一下,各地医务人员的信用记录在网络上交织成一张巨大而细腻的网,那不仅仅是生动的画面,更是一个威慑性的现实。每一个人的行动都无法逃脱历史的记录,难以撇清责任。这种情形,无疑将引导人们在日常工作中更加审慎和真实。三医联动:多方协作,共同治理新规的另一个亮点是三医联动的良性循环。医保、医疗、医药之间的协同治理,打破了以往各自为政的壁垒。通过通报卫健部门和药监部门,形成实质性的监管合力。这一合作模式的建立,犹如把三条河流融合成一条澎湃的大江,汇聚了各方智慧,共同推进医保事业的发展。这样的联动不仅体现在制度层面,更体现在实际操作中。当医生的诊断、药师的用药、医务人员的费用审核形成合力时,医保资金的利用效率自然会提高,广大患者的权益也会得到更好的保障。一人一档:责任落实,追根溯源“人人有责”不仅是一句口号,更是新规的一项重要内容。针对每位相关人员,国家医保局将建立唯一身份代码和医保诚信档案。这意味着,每个人的行为都有迹可循,每个责任都能被追溯。如此一来,不仅提高了工作的透明度,更增强了从业人员的责任感。设想一下,当医疗工作者明白自己的每一个决定都关乎他人的健康,而他们的记录将被永远保存时,心中那份责任感必然会更加沉重。这样的转变,虽小却深,值得我们每一个人在未来的工作中时刻铭记于心。目标与成效:扎实推进,成效显著新规的最终目标在于提高医保基金监管的精准性,遏制滥用现象。今年以来,国家医保局已对500家定点医药机构进行了检查,追回医保资金高达136.6亿元。这一系列令人振奋的数据,无疑是对新规实施效果的最好验证。在这个过程中,医保局并不是“高高在上”的监管者,而是默默付出、积极作为的行动者。他们心系大众,时刻关注医保资金的流向,努力为每一笔钱的合理使用保驾护航。这种执着与担当,正是推动医保事业不断向前发展的动力。结论:新规的影响力与长远展望随着新规的逐步落实,我们有理由相信,违规责任人将受到严厉的记分管理,整个行业的遵规守法行为也将逐渐得到促进。普通百姓的医保权益将会愈发受到保障,医保基金的安全性也将在这场监管风暴中得到有力捍卫。然而,任何制度的实施都不是一蹴而就的。它需要时间的积累与逐步推广,更需要社会各界的共同支持与参与。我们每一个人都是这场医保改革的见证者与参与者。在接受新规的同时,我们也应积极反思自己的行为,以保障我们的医保权益得到真正的实现。这条新规,给我们每一个人都带来了怎样的感触与启示呢?欢迎您在评论区分享自己的看法,与我们共同探讨医保的未来与愿景。
医保管理扣分新规出炉,参保人别大意,每年一次的定点机会需重视
简介:
而且这
扣
分机制也很形象,基本上就是和驾照扣分一致,当然具体在执行方面肯定有很大区别的,毕竟这是针对医疗从业人员的管理,处罚力度不小。首先呢,我先简单聊聊这个新规的对象。
雇主责任险和团体意外险的企税、增值税、个税和印花税处理差异
简介:
因此,企业购买的雇主责任险是可以税前扣除的,但是其购买的团体意外险(除为特殊工种购买和因公出差乘坐交通工具发生的人身意外保险费可税前
扣
除外)是不能税前扣除的。
明州医疗集团:重复收费、超范围结算等医保违法频发,消防隐患多
简介:
上海明州甬嘉康复医院有限公司同样也因为“存在重复收费;将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等造成医疗保障基金损失的行为”,被上海医疗保障局依法查处,最终予以4.5万元的罚款(处罚文书号:沪医保
罚
决字第
终于找到了,可带病投保的百万医疗险!
简介:
有想要了解的可以s我或者
扣
【666】发你详细方案!
2024年,退休人员每月的医保返还金有哪些用处?用不完会清零吗?
简介:
根据规定来说,退休人员每月划入医保个人账户里的金额都是有以下几项用处的:首先是在医保划入金额到账之前,各个地区都是会同步划
扣
当地的大病医疗保险费用的,而且根据各地的大病医疗保险费用不同,则各地退休人员在划
扣
之后的医保返还金也是各不相同的
武汉职工医保个人账户,使用范围调整!
简介:
结算时,将优先划
扣
使用人本人医保个人账户余额,若使用人职工医保个人账户余额不足或无余额,使用人城乡居民医保无个人账户时,系统将随机使用授权人的医保个人账户余额进行支付。
普通人不要乱买百万医疗险,都在浪费钱!
简介:
✅为了能够真正的帮到大家,我们花了一个月的时间,选了市面上热门的上百款,不同保险公司的百万医疗险产品进行测评,对比之下选出来两款最好的,想要了解的朋友,可以
扣
【医疗险】免费分享给大家💗·具体费率及保单金额以实际为准
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